BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

TSH

检查

初始筛查试验。正常范围可能因测定方法而异，但通常为 0.4-4.0 mIU/L。低于正常值提示甲状腺功能亢进。对于临床甲状腺功能亢进患者，采用第三代测定法将无法检测出 TSH，即≤0.01 mIU/L。

异常的低水平也可见于非甲状腺疾患、垂体下丘脑疾病以及使用某些治疗药物时。

如果血清 TSH 正常甚至（略微）升高，同时伴有甲状腺功能亢进症症状和游离 T4 水平升高，则考虑其他甲状腺功能亢进症病因，例如分泌 TSH 的垂体肿瘤和甲状腺激素部分抵抗。但在后一类病例中，患者可能临床表现为甲状腺功能减低、甲状腺功能正常或甲状腺功能亢进，具体取决于抵抗的类型。另外还应考虑其他导致 TSH 水平不适当的原因，例如异嗜性抗体或实验室误差。[48][67][68]

此项目应包含在最初的检查中，并用于随访和治疗监测。

结果

降低

血清游离或总 T4 水平

检查

正常水平（例如 10.3-23.2 pmol/L [0.8-1.8 ng/dL]；正常范围可能因测定方法而异）伴有低 TSH，提示亚临床甲状腺功能亢进或 T3 甲状腺毒症。如果升高，并伴有低 TSH，则提示显性甲状腺功能亢进。

最初的检查应包含此项目以便于诊断，同时应包含血清 TSH 以监测治疗。

结果

升高，T3 毒症和亚临床疾病除外

血清游离或总 T3

检查

游离 T3 升高且 TSH 降低提示甲状腺功能亢进，即使游离 T4 正常（正常范围可能因测定方法而异，但游离 T3 一般为 3.5-6.5 pmol/L [2.3-4.2 pg/mL 或 230-420 pg/dL]，总 T3 为 1.2-2.8 pmol/L [80-180 ng/dL]），也是如此。

如果 TSH 提示甲状腺功能亢进症但游离 T4 正常，则进行此项检查，以便区分临床甲状腺功能亢进症（T3 毒症）与亚临床甲状腺功能亢进症。

结果

升高，亚临床疾病除外

计算总 T3/T4 或 FT3/FT4 比值

检查

在禁忌进行放射性碘摄取试验（例如妊娠期或哺乳期）时，可能有助于鉴别甲状腺炎与 Graves 病和毒性结节性甲状腺肿。[52] 存在高 T3/T4 比率提示 Graves 病而非甲状腺炎。[53][54][55]

结果

可能较甲状腺炎而言更高


需要考虑的检查

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检查
结果

T3 树脂摄取 (T3RU)、游离 T4 指数

检查

检查每个实验室或试剂盒生产商的正常值。游离 T4 指数是使用总 T4 测定结果估计游离 T4 的一种替代方法。T3 树脂摄取 (T3RU) 是一种间接测量方法，可测量与甲状腺素结合球蛋白结合的激素水平。此检测结果和游离 T4 指数与游离 T4 成比例。然而，游离 T4 指数和 T3RU 方法不是广泛使用的检测方法。

结果

升高，T3 毒症和亚临床疾病除外

放射性碘（I-131 或 I-123 ）或锝-99 (Tc-99) 摄取率

检查

正常的 24 小时摄取率为 14% 至 24%。正常上限因碘缺乏而增加。

甲状腺放射性碘（首选 I-123）或 Tc-99 的摄取率检查可用于诊断 Graves 甲状腺功能亢进，并可排除低摄取率的甲状腺功能亢进状态，例如无痛性甲状腺炎。为计算放射性碘治疗剂量，可能需要进行该检查。自 TSH 受体抗体测定出现后，此检查使用较少。

禁忌使用放射性物质（例如妊娠期或哺乳期）时，可以测定 TSH 受体抗体。

结果

升高

甲状腺同位素扫描

检查

使用放射性碘（首选 I-123）或锝-99 (Tc-99) 高锝酸盐。

甲状腺同位素扫描可以鉴别 Graves 病的弥漫性肿大与多结节性甲状腺肿的斑片状摄取。

结果

弥漫性摄取

TSH 受体自身抗体 (TRAb)

检查

各实验室的正常值不同。既可用生物测定法（甲状腺刺激性免疫球蛋白 [TSI]）也可用免疫测定法（促甲状腺激素结合抑制免疫球蛋白 [TBII]）。它可用作 Graves 病的诊断性检验，尤其是在有疑问的病例中。对于患有活动性 Graves 病或有该病病史的怀孕患者，此项测试还有助于评估跨胎盘转移的可能性。在 95% 的 Graves 病患者中呈阳性。TSI 具有高度特异性，而 TBII 也可以检测阻断性抗体。在使用抗甲状腺药物治疗期间，它可能有助于预测病情的缓解。

结果

阳性

甲状腺超声

检查

在检测甲状腺结节方面具有高敏感性；如果检查时或甲状腺同位素扫描时疑似结节，则安排此项检查。彩色血流多普勒检查可能有助于区分 Graves 病与无痛性甲状腺炎以及胺碘酮诱发的甲状腺炎，后两者均表现出相似的低血流量。也可用于估测甲状腺体积，以便计算放射性碘的剂量。

结果

高度脉管化；弥漫；增大

眼眶 CT 或 MRI 扫描

检查

可能需要此项检查，用于确诊甲状腺功能正常的眼眶病，或当眼球突出不对称或如果表现不典型（例如既往或当前无证据表明存在甲状腺功能异常、不存在上眼睑回缩、外斜视、单独表现为复视、在白天快要结束时复视加重的病史）时，用于排除其他疾病过程。

结果

可能显示肌肉增厚

皮肤活组织检查

检查

偶尔需要（例如不存在眼眶病时）。

结果

可确认甲状腺皮肤病


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