BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

关键危险因素包括家族病史和女性性别。[2][13] 吸烟是眼眶病的重要危险因素。[29][37]

怕热

与代谢增加所致体温升高有关。

出汗

不要与雌激素缺乏相关的“热潮红”混淆。

体重减轻

由新陈代谢加速和基础代谢率增加引起。

心悸

包括心房颤动或其他室上性心动过速，尤其是在老人中。

震颤

通常较好。[2]

心动过速

在老人中较少见。

弥漫性甲状腺肿

关键诊断因素，特别是在非流行地区。伴有其他症状和体征的甲状腺肿是有力的诊断指征。老人的甲状腺肿可能不易察觉，特别是有驼背的情况下。

眼眶病

临床出现于约 25% 的患者中，通常为轻度。[1] 上眼睑退缩见于超过 90% 的病例。存在上眼睑退缩伴有甲状腺功能异常、突眼/视神经病变和/或累及眼外肌对 Graves 眼眶病有诊断意义。[4][13][64] 通过眼眶 CT 或 MRI 扫描，或者行上视眼内压测量，可以显示证实亚临床异常。[65]眼睑回缩、轻度眼球突出和轻度球结膜水肿[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 眼睑回缩、轻度眼球突出和轻度球结膜水肿Vahab Fatourechi 医生提供 [Citation ends].

其他诊断因素

常见 查看所有

易激惹

非特异性。

脉压宽

与外周血管阻力降低相关。非特异性。

心脏血流杂音

由于流经心脏瓣膜的血流增加所致。

潮湿、松软的皮肤

提示 Graves 病，但不能作为诊断依据。[66]

脱发

非特异性。[66]

罕见 查看所有

甲状腺杂音

在 Graves 病中不如甲状腺肿常见，但具有诊断价值。[2]

甲剥离

如存在指甲与甲床分离，这是一个具有很高诊断价值的体查发现。[2]

白癜风

相关的自身免疫过程，与 Graves 病没有直接联系，但可以提示自身免疫性体质。[66]

胫前黏液性水肿

几乎总是伴有眼眶病。同时出现 Graves 眼眶病和皮肤病具有很高的诊断价值。[5][22][59]胫前粘液性水肿（非凹陷性）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胫前粘液性水肿（非凹陷性）Vahab Fatourechi 医生提供 [Citation ends].

杵状指

由于骨膜下新骨形成。表现为手指和脚趾的杵状变形以及软组织肿胀。几乎总是伴有眼眶病。

危险因素

强 查看所有

自身免疫性甲状腺疾病家族史

同卵双胞胎的共患率为 20%。一级亲属的自身免疫性甲状腺疾病病史可增加罹患 Graves 病的风险。[2]

女性

Graves 病的女性发病率是男性的 4 至 9 倍。[2][13]

吸烟

吸烟与 Graves 甲状腺功能亢进症有很强的相关性，并且大量观察性研究表明，当前和过去吸烟可使眼眶病风险增加至 4-8 倍。[29] 在出现眼眶病的患者中，重度病情多发于吸烟者。烟草使用可增加眶周成纤维细胞的脂肪形成。[37]

弱 查看所有

高碘摄入量

流行病学研究表明，在高碘补充区，包括 Graves 病在内的自身免疫性甲状腺疾病的发病率增高，这可能是通过刺激自身免疫过程引发的。[2][16]

锂剂治疗

锂的使用与甲状腺功能减退风险增加相关。长期使用与甲状腺功能亢进症（源于无痛性甲状腺炎或 Grave 病）发病风险增高有关。治疗前摄入的锂可增加甲状腺自身免疫性。 [38]

生物制剂和细胞因子疗法

生物制剂（例如阿伦珠单抗、伊匹单抗、尼鲁单抗、派姆单抗）和细胞因子疗法（例如干扰素）可引起自身免疫性甲状腺疾病，包括无痛性甲状腺炎和 Graves 甲状腺功能亢进症。[39][40][41]

放疗

有报道颈部淋巴瘤放射治疗后罹患 Graves 病。但常见的结果是甲状腺功能减退。[42]

良性结节性甲状腺肿的放射性碘疗法

据报道，良性多结节性甲状腺肿患者在接受放射性碘治疗后可发生 Graves 甲状腺功能亢进症，推测可能的原因是甲状腺抗原的释放。[43][44][45]

压力

许多甲状腺医生注意到严重心理创伤与 Graves 病发生之间存在关联。近期的大多数病例对照研究支持以下观点：应激会影响这种病的发生和发展。[46] 但这种因果关系尚缺乏确凿的证据。

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