BMJ Best Practice

病因学

二尖瓣装置包括前后瓣叶、腱索、前外侧乳头肌和后内侧乳头肌，以及二尖瓣环。另外，它还包括心房肌和心室肌。由于机械性、创伤性、感染性、退行性、先天性或代谢性原因，二尖瓣装置的任一部分畸变可导致二尖瓣功能障碍。MR 可为急性或慢性。

急性 MR 的典型原因包括感染性心内膜炎、缺血性乳头肌功能障碍[2]或断裂、急性风湿热，以及由心肌炎或缺血引起的左心室急性扩张。[2][3]

慢性 MR 的常见原因包括已列明原因以及二尖瓣瓣叶或腱索黏液瘤样变性、二尖瓣脱垂、二尖瓣 P2 瓣叶脱垂：二维图[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二尖瓣 P2 瓣叶脱垂：二维图由 Prakash P. Punjabi 提供 [Citation ends].二尖瓣 P2 瓣叶脱垂：三维图[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 二尖瓣 P2 瓣叶脱垂：三维图由 Prakash P. Punjabi 提供 [Citation ends].和二尖瓣环扩大。

病理生理学

慢性 MR 可能为轻度或中度，并且可能很多年都无症状；但随着疾病转为严重，可发生离心性心脏肥大，导致心肌纤维延长及左心室舒张末期容积增加。这是一种使总心搏量增加，以维持足够心输出量的代偿机制。此外，左心室和左心房扩大将以较低的充盈压容纳反流量，这可预防肺瘀血。在疾病的这个阶段（可能持续 7 到 10 年），患者通常无症状。最终，由于长期容量过度负荷可导致左心室功能障碍及左心室收缩末期直径增加。但即使在疾病的这个阶段，左心室射血分数也往往保持在 50% 至 60% 以上。[4][5]

分类

急性 MR

由于心肌梗死 (MI) 后二尖瓣瓣叶、腱索或乳头肌急性破裂，创伤、感染性心内膜炎、风湿热或导致二尖瓣装置突然破裂的其他原因，导致了血流动力学及症状突然变化。

在急性和慢性之间没有实际的分类切分点，这是因为急性 MR 在腱索或乳头肌断裂后数秒内突然发生，并导致即时症状。

慢性 MR

存在多年，并导致容量过度负荷和左心室功能障碍。

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