BMJ Best Practice

治疗步骤

对无症状的 MR 患者无公认的药物治疗。对有症状的 MR 患者一般采用手术治疗。

急性 MR

急性 MR 表现为医疗紧急情况，可立即手术治疗。在手术之前，可能需要使用利尿剂来降低后负荷，以使患者稳定。与低血压有关的严重急性 MR 是主动脉内球囊反搏的适应症。

慢性 MR：无症状患者

对左心室功能保持的无症状患者无公认的药物治疗；然而，要针对高血压等危险因素，对这些患者进行密切监测。

左心室功能受损的无症状患者通常采用血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制剂及 β 受体阻滞剂进行治疗。

手术适应症包括左心室功能降低及左心房压升高。对于无症状的患者，如果他们的左心室射血分数降低到 60% 或更低和/或左心室收缩末期直径为 45 mm 或更大，可进行手术治疗。[8][16][17][18]

考虑到与二尖瓣修复有关的手术风险，对左心房压升高伴肺动脉高压和/或心房颤动的无症状的严重 MR 患者可进行二尖瓣手术治疗。通常，由于二尖瓣修复术的显著成功以及低手术风险，MR 手术治疗的门槛在不断降低。

手术治疗选择包括：[16]

  • 瓣膜修复术：瓣膜成形术或瓣环成形术[19]

  • 瓣膜置换术：机械瓣膜及抗凝治疗[20]或生物型假体。

慢性 MR：有症状的患者

所有患者都应接受血管紧张素转换酶抑制剂、[21]β 受体阻滞剂及利尿剂治疗。

一旦患者稳定，便可进行手术治疗，适用于患纽约心脏协会 II、III 及 IV 类症状的所有患者。然而，射血分数＜30% 的患者有严重风险，可选择内科治疗来治疗充血性心力衰竭。美国心脏病学会/美国心脏协会指导原则推荐对射血分数＜30%、有症状的 MR 患者仅接受内科治疗。[22]

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