BMJ Best Practice

病因学

房角关闭可以是原发性、继发性于其他眼部疾病、或由药物引起。

引起闭角型青光眼的眼科疾病包括白内障时晶状体增厚（晶体源性青光眼）；晶状体脱位（例如眼外伤、马凡综合征或Weill-Marchesani综合征）；糖尿病视网膜病变或缺血性眼病引起的房角新生血管；肿瘤。

磺胺类药物刺激睫状体分泌，引起闭角型青光眼，其病因与其他类型闭角型青光眼不同，治疗方式也不同，激光虹膜周切术对其无效，可局部应用类固醇激素药物，停用引起青光眼发作的药物，并且局部及全身应用降眼压药物。

病理生理学

当周边虹膜与小梁网接触时导致房角关闭，可以是暂时性关闭（贴附性关闭）或是永久性关闭（粘连性关闭）。

导致房角关闭的具体机制可分两类：

  • 造成虹膜膨隆的机制主要包括最常见的相对瞳孔阻滞（房水积聚于后房，向前推压周边虹膜，导致虹膜向前膨隆，房角变窄，引起急性或慢性闭角型青光眼）、还有高褶虹膜综合征、晶状体膨大或者前移、恶性青光眼。

  • 牵拉虹膜与小梁网接触机制（例如：葡萄膜炎时炎性机化膜的收缩、虹膜新生血管时的纤维血管组织、虹膜角膜内皮综合征中的角膜内皮的脱落和堵塞）。

虹膜与小梁网之间的慢性、间歇性摩擦会导致小梁网的功能进行性受损，久而久之可造成虹膜与部分小梁网粘连，

并最终引起小梁网功能失调和/或阻塞，房水流出受阻，眼压升高。[18]

眼压持续升高导致视盘结构的改变和视神经轴突损伤，引起进行性视野损害，如不及时治疗可导致失明。

房角关闭一般为慢性和渐进性过程，但在少数情况下也会出现急性的房角完全关闭，并伴有严重症状。

分类

临床分型[1]

依据房角关闭后有无症状进行分类

  • 急性：房角全部关闭导致眼压突然升高(>21mmHg)，为非自限性。

  • 亚急性（间歇性）：房角全部关闭导致眼压突然升高，为自限性但可复发。

  • 慢性：房角关闭导致眼压升高，但无临床症状。

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