BMJ Best Practice

闭角型青光眼

治疗步骤

急性发作的首选治疗

治疗的近期目标是缓解急性症状和降低眼压，药物治疗一般可达到该目标。[25]证据 C口服或局部应用碳酸酐酶抑制剂、β-肾上腺素受体阻滞剂、α-2肾上腺素受体激动剂可通过抑制房水的产生来降低眼压。用药物后1 h内可降低眼压20%-30%.[30]α-肾上腺素受体激动剂在用药2小时内可降低眼压26%。[30]碳酸酐酶抑制剂、β-肾上腺素受体阻滞剂、α-2肾上腺素受体激动剂可用作一线治疗药，可单独用药，但更多的是联合使用。

继发于瞳孔阻滞、高褶虹膜的房角关闭患者应该在眼压降至40mmHg以下后开始使用缩瞳剂（如：匹罗卡品）。[30]但对于晶状体源性青光眼或恶性青光眼患者，上述治疗却可导致前房变浅及房角变窄，因此在这些疾病中这些药物是禁用的。[31]

如果上述药物治疗无效，则需使用高渗剂。高渗剂也是眼压极度升高时的首选用药。

急性发作控制后，应在24-48小时之内实施手术，以实现房角永久开放。

急性发作的首先手术治疗。

如果药物治疗不能降低眼压，采用前房穿刺术可迅速奏效。常可使角膜变透明，以便行虹膜周切术。研究表明，前房穿刺对根治性手术有利。[32]在一个前瞻性临床试验中，将患者随机分为两组，做前房穿刺的和不做前房穿刺术，之后均行小梁切除术。前房穿刺可以显著降低所有患者的眼压，而且没有严重的副作用。术后炎症发生率和炎症水平更低，另外，穿刺组中有效滤过泡的比例、小梁切除术的成功率及视力恢复比例均高于未穿刺组，差异均有统计学意义。这一研究支持在急性闭角型青光眼发作时采用前房穿刺迅速降低眼压的措施，可提高患者的小梁切除术的远期成功率。

慢性闭角型青光眼和急性发作控制后的手术疗法

根治性治疗的目的在于获得永久房角开放。

激光周边虹膜切开术即是利用激光在虹膜根部作一切口，对于急性闭角型青光眼通常可以成功。[24][33][34][35][36]证据 B

激光周边虹膜切开术可使房水经瞳孔旁道流入前房，以解除瞳孔阻滞，消除前房与后房之间的压力差，使虹膜膨隆消失，虹膜远离小梁网，使房角开放或变宽。[34][35][37][38][39] 激光周边虹膜切开术的指征是发生房角关闭的患眼以及对侧眼，因为绝大多数的对侧眼也会发生青光眼改变。[25][40][41][42][43]

已做虹膜周边切开术但仍有房角狭窄的患者可以考虑激光周边虹膜成形术，在这个过程中，氩激光作用于周边虹膜全周使其收缩，使周边虹膜与小梁网分离。[44]

如果残余的房角关闭与晶状体因素相关，则应考虑行晶状体摘出术，可行或不行房角分离术。[45][46][47][48][49]证据 B

氩激光治疗后仍有残余房角关闭时可用胆碱能受体激动剂，这类药物可使瞳孔收缩，虹膜变薄，进而使虹膜与眼球壁和小梁网分离，房角开放。