BMJ Best Practice

闭角型青光眼

诊断步骤

急性闭角型青光眼患者有视力的改变或明显的急性症状，例如患眼疼痛、头痛、恶心、呕吐。[26]慢性闭角型青光眼多在常规检查或者检查其他项目时偶然发现。闭角型青光眼也可以有间歇性发作的症状，可疑闭角型青光眼患者应转到眼科就诊。

出现患眼疼痛、单眼视物模糊、虹视、头痛、伴有恶心呕吐者常提示为急性闭角型青光眼发作。

许多慢性闭角型青光眼患者并无症状，有闭角型青光眼病史可增加对侧眼发生房角关闭的风险，一只眼可有能自行缓解的间歇性疼痛和/或有伴有虹视及视物模糊症状，常主诉有视功能改变。

一些药物的应用可增加罹患青光眼的风险，例如：局部应用抗胆碱能药物（例如散瞳剂）或全身应用一些药物（例如磺胺类、托吡酯、吩噻嗪类），因为这些药物可以引起房角变窄。对于在易感人群尤其要警惕和注意那些可导致闭角型青光眼的眼部及全身药物。[27]

必须检查视力，因为可能会下降。

眼科检查表现为眼红、角膜水肿以及瞳孔散大并固定，眼压可升高超过21mmHg。

需用裂隙灯显微镜或眼底镜检查视盘形态，可见青光眼性典型改变，例如视杯凹陷扩大和神经纤维丢失。

疑有房角关闭的病人需进行双眼房角镜检查。房角镜检查是观察前房角、评估房角结构的检查技术。特殊的接触镜（房角镜）可解决房角各方位的反射光线，而且通过倾斜的镜面观察房角结构。患眼即使没有任何症状和体征，房角也有可能关闭。

如果临床大夫对于房角镜结果不确定，可以参考病人的UBM或OCT结果。

应常规进行自动视野检查，评估青光眼视野缺损的程度。

通过行HRT、OCT、GDx神经纤维分析等影像检查来定量评估视神经损害。[28]

通常要在正规治疗开始之前完善各项检查以明确诊断。

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