BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
多佐胺 : (2%)，点患眼，每天2次或3次，每次1滴。
或
布林佐胺 : (1%)，点患眼，每天2次或3次，每次1滴。
或
乙酰佐胺 : 125-250mg（速释型）口服，每天4次，最大剂量每天1000mg；250-500mg静脉注射，2-4小时1次，最大剂量每天1000mg。
或
醋甲唑胺 : 50-100mg，口服，每天2次或3次。
-- 和 / 或 --
噻吗心安 : (0.25%或0.5%)，点患眼，每天2次，每次1滴；(0.5%凝胶)，点患眼，每天1次，每次1滴。
或
盐酸左旋布诺洛尔 : (0.25%)，点患眼，每天2次，每次1-2滴；(0.5%)，点患眼，每天1次，每次1-2滴。
或
倍他洛尔 : (0.5%)，点患眼，每天2次，每次1-2滴。
-- 和 / 或 --
溴莫尼定 : (0.1%-0.2%)，点患眼，每天3次，每次1滴。
碳酸酐酶抑制剂减少房水生成，通常与β-肾上腺素受体阻滞剂和α-2肾上腺素受体激动剂联合被用作一线药物，多佐胺和布林佐胺滴眼液的作用优于乙酰唑胺和醋甲唑胺的全身应用。β-肾上腺素受体阻滞剂通过抑制房水而降低眼压，用药物后1 h内可降低眼压20%-30%.[30]α-2肾上腺素受体激动剂可抑制房水生成，从而降低眼压，局部应用α-肾上腺素受体激动剂2小时内降低眼压约26%。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
毛果芸香碱 : (1%-2%)，点患眼，每天4次，每次1滴。
当怀疑闭角型青光眼是继发于瞳孔阻滞或者高褶虹膜且眼压<40mmHg时，可用此类药物
这类药物可以缩小瞳孔，引起虹膜变薄，使虹膜远离眼球内壁和小梁网，从而开放房角。
根据患者对毛果芸香碱的反应确定用药频率和浓度，虹膜色素重的患者需要更高的剂量。
急性发作时的适宜药物的浓度为1%-2%，作用更强的缩瞳剂可能会加重瞳孔阻滞。在晶状体源性青光眼和恶性青光眼中反而会导致前房变浅、房角变窄，因此这类病例忌用缩瞳剂。
只要眼压不升高、视野没有发生损害，患者可以维持使用毛果芸香碱。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
甘油 : 咨询专家以指导剂量
甘露醇 : 1.5-2g/kg/剂，静脉用药持续30min。
如果初始的药物治疗失败，或者眼压高于50mmHg，应用高渗剂降低急性高眼压。高渗剂作用时间短，因此其应用很少超过几个小时。
用于药物治疗无效或眼压极度升高的患者。
如果药物治疗不能降低眼压，采用前房穿刺术可迅速奏效。常可使角膜变透明，以便行虹膜周切术。研究表明，前房穿刺对根治性手术有利。[32]
在一个前瞻性临床试验中，将患者随机分为两组，做前房穿刺的和不做前房穿刺术，之后均行小梁切除术。前房穿刺可以显著降低所有患者的眼压，而且没有严重的副作用。前房穿刺组患者小梁切除术后炎症反应的发生较少且程度较轻。另外，穿刺组中有效滤过泡的比例、小梁切除术的成功率及视力恢复比例均高于未穿刺组，差异均有统计学意义。
拉坦前列素 : (0.005%)，点患眼，每晚1次，每次1滴.
或
曲伏前列素 : (0.004%)，点患眼，每晚1次，每次1滴。
或
贝美前列素 : (0.03%)，点患眼，每晚1次，每次1滴。
-- 和 / 或 --
噻吗心安 : (0.25%或0.5%)，点患眼，每天2次，每次1滴；(0.5%凝胶)，点患眼，每天1次，每次1滴。
或
盐酸左旋布诺洛尔 : (0.25%)，点患眼，每天2次，每次1-2滴；(0.5%)，点患眼，每天1次，每次1-2滴。
或
倍他洛尔 : (0.5%)，点患眼，每天2次，每次1-2滴。
-- 和 / 或 --
溴莫尼定 : (0.1%-0.2%)，点患眼，每天3次，每次1滴。
或
阿可乐定 : (0.5%)，点患眼，每天3次，每次1-2滴。
这些药物通常单独使用也可联合应用，可用于难治性病例。与其他前列腺素药物相比，拉坦前列腺素不容易发生结膜充血。[54]前列腺素滴眼液增加房水流出，点患眼后10-14 h作用达到峰值，是最有效的降眼压药物。拉坦前列素和曲伏前列素优于贝美前列素。β-肾上腺素受体阻滞剂滴眼液通过抑制房水生成降低眼压。
α-2肾上腺素受体激动剂可抑制房水生成，从而降低眼压，拟胆碱能药物可以继续使用，或中止使用。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
多佐胺 : (2%)，点患眼，每天2次或3次，每次1滴。
或
布林佐胺 : (1%)，点患眼，每天2次或3次，每次1滴。
乙酰佐胺 : 125-250mg（速释型）口服，每天4次，最大剂量每天1000mg；250-500mg静脉注射，2-4小时1次，最大剂量每天1000mg。
或
醋甲唑胺 : 50-100mg，口服，每天2次或3次。
碳酸酐酶抑制剂可抑制房水生成，多佐胺和布林佐胺滴眼液的作用优于乙酰唑胺和醋甲唑胺的全身应用。
全身碳酸酐酶抑制剂全身副作用多，因此临床上不常用，常用于其他药物无效的难治性青光眼。[30]
如果虹膜周切术后仍有残余房角关闭，需要进一步进行激光治疗，氩激光周边虹膜成形术（ALPI）是通过氩激光的热效应使周边虹膜收缩，虹膜变薄，从而与远离小梁网分离。
如果残余房角关闭是由于晶状体向前推挤虹膜所致，可以考虑晶状体摘除术，可视具体情况决定是否同时行房角分离术。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
毛果芸香碱 : (1%-2%)，点患眼，每天4次，每次1滴。
氩激光治疗后仍有残余房角关闭时可用胆碱能受体激动剂，这类药物可使瞳孔收缩，虹膜变薄，进而使虹膜与眼球壁和小梁网分离，房角开放。
根据患者对毛果芸香碱的反应确定用药频率和浓度，虹膜色素重的患者需要更高的剂量。
急性发作时的适宜药物的浓度为1%-2%，作用更强的缩瞳剂可能会加重瞳孔阻滞。
只要眼压不升高、视野没有发生损害，患者可以维持使用毛果芸香碱。
如果房角关闭的发病机制没有解除，急性闭角型青光眼可再次发作，在这种情况下，除针对急性发作进行常规治疗外，医生还应寻找房角关闭的特殊原因，并且采取相应的治疗措施。对于这些病例，判断虹膜周切术是否可行很重要。
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台