BMJ Best Practice

监测

根据骨折类型及其处理方法进行观察。

可能不稳定的骨折通过石膏固定行保守治疗，必须每周随访病人，拍摄系列X线片评估骨折位置，约6周时根据临床和影像学愈合证据去除石膏。

骨折手术治疗后，2周时随访，评估手术切口，6周时去除石膏并拍摄X线片。

对于手术和非手术治疗的骨折患者可进行一定时期的康复，在受伤后3个月行临床和影像学随访。根据临床和影像学检查结果进行调整，没有严格的指南。

踝关节骨折固定术后最有效的处理措施存在争议，很多人认为早期活动和负重有助于改善患者功能，而其他人则坚持不负重和制动这一更保守的方法。一项系统性回顾认为对比术后制动和早期功能活动，1年时踝关节活动或功能结果没有显著性差异。这项回顾也强调早期功能锻炼的患者可更快的恢复工作，但这也伴有伤口感染率的增加。[51]同样的，另一项系统性综述，总结了异质性显著的不同研究，结果提示早期活动和术后不制动可能会提高踝关节运动范围，还可减少因不良反应增加而造成的费用支出，这些均是伤愈过程中面临的主要问题。该综述还发现，根据有限的证据，手术修复后应用手法治疗，对踝关节运动范围改善没有帮助。[52]

一项多中心随机对照试验对不稳定踝关节骨折手术固定后早期负重（制动 2 周后）和晚期负重进行了比较，该试验纳入了 110 名患者。术后 6 周时，早期负重组患者的踝关节运动范围（41 度 vs 29 度）、Olerud/Molander 踝关节功能评分 (45 vs 32) 和 SF-36 在身体 (51 vs 42) 和心理 (66 vs 54) 方面的评分得到显著改善。在 12 个月后的最终随访时，这些差别就缩小了。在伤口并发症或感染方面无差异，未出现固定失败或复位缺失的病例。在 12 个月后的最终随访时，晚期负重组患者因钢板刺激而计划实施或实施了内固定物取出术的比率较高 (19% vs 2%)。[43]

一项随机对照试验比较了踝关节骨折后（采用了保守治疗或手术治疗）实施监督下训练项目并给予建议（康复）与单纯给予建议的效果，显示这两组结局类似。因此，不建议常规进行监护下训练项目或物理治疗。[53][54]

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