BMJ Best Practice

病因学

通过与黏膜或皮肤损伤处接触，可发生沙眼衣原体感染。性传播是最常见的传播途径，但是经无性接触接种、实验室意外吸入或接触污染物而传播时，生殖器外部位可能受累。

病理生理学

衣原体为专性胞内菌。沙眼衣原体的感染型为原体，可能通过吞噬作用或内吞作用进入细胞内。该微生物通过主要外膜蛋白（OmcB 蛋白和肝素硫受体）与上皮细胞结合。[13]

而其他衣原体感染通常局限于接种部位，LGV 血清型衣原体感染直接扩散至引流区域淋巴结，在此处，衣原体在淋巴细胞和单核细胞内以网状体增殖。 网状体转化为原质小体，含原质小体的内含体在宿主细胞中发生破裂。 因而，细胞发生溶解，并释放其感染内容物，同时生命周期在细胞间传播时得以延续。[14] 上皮细胞一旦感染，会产生炎性细胞因子，最初表现为嗜中性粒细胞反应。 体外实验证实IFN-γ可抑制病原复制，但并不能阻断病原生命周期。[15]

腹股沟和股骨淋巴结最初在异性恋男性中最为常见。 在与男性发生性行为的女性和男性中，下腹痛和背痛常见，因为深部骨盆和腰淋巴结受累。 女性患者中，由于淋巴从子宫颈和阴道后壁转移，使得这些淋巴结发生病变。 在淋巴结内，局部发生炎症，周围组织发生炎症，形成炎性肿块。 当淋巴炎症化脓时，脓肿合并或坏死。 形成的腹股沟淋巴结炎（淋巴结红肿、触痛、肿胀）可自发破裂，产生瘘管或形成腔道。 淋巴组织因局部瘢痕化和纤维化进而重构。 随后发生阻塞，进而可能产生生殖器象皮病。 通过形成腔道或菌血症性传播可直接蔓延至全身，从而引发全身症状。[16]

分类

临床分类

现已鉴别 LGV 的三个阶段：原发期、继发期、第三期。

原发期：

  • 表征为阴茎或外阴无痛性炎症和病灶局部（可能是生殖器或肛门）溃疡，这些症状可以在几天内自愈，因此患者常不会注意到这些症状。

继发期：

  • 典型的腹股沟症状现已变得不太常见，但会在原发病灶出现几周后发生，表现为疼痛、单侧、腹股沟或股骨淋巴结肿大，可能伴有腹股沟淋巴结炎（通常称之为“腹股沟综合征”）。

  • 通过直接暴露于直肠黏膜获得感染时，直肠结肠炎为另一表现，其主要症状包括：肛门直肠疼痛、直肠流血、脓性黏液溢出、腹泻或便秘、腹部绞痛、肛门直肠口径减小或里急后重。

  • 患者可能表现为发热、萎靡、背部、腹部疼痛或关节痛。 偶见“格林布拉特沟槽症”（特征为腹股沟韧带上方的腹股沟淋巴结及其下方股淋巴结呈腊肠状肿胀，两肿胀之间的腹股沟韧带形成沟槽）。

第三期：

  • 表征为慢性进行性水肿，导致肿大、瘢痕，最终形成生殖器部位破坏性溃疡。

  • 由于女性患者缺乏原发期和继发期症状，因此这是最普遍的表现。

  • 慢性感染的后遗症可能会导致纤维化、由于脓肿破裂导致肛门和生殖器系统形成窦道或腔道狭窄。 女性患者还可能发展成为腹股沟肉芽肿性女阴象皮病（纤维化的生殖器象皮病）或尿道、阴道、子宫或直肠瘘管。 男性患者还有被称为萨克斯阴茎或阴茎阴囊象皮病的表现。[1]

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