BMJ Best Practice

性病淋巴肉芽肿

治疗步骤

抗生素可有效治疗早期疾病。晚期疾病可能要进行手术评估，然而，应尽可能避免切割、引流或手术切除，因为这可能损害引流淋巴管，导致窦道形成，创面愈合困难。若确诊性实验室检查难以快速进行，则有性病性淋巴肉芽肿 (LGV) 症状的疑似病例应接受经验性治疗。[17]

对早期疾病，多西环素是推荐的一线疗法。对原发性 LGV 不需进行长期抗生素治疗。

如存在四环素类禁忌（如患者对四环素类药物过敏或妊娠期或哺乳期女性患者），可用红霉素治疗。

也可用阿奇霉素替代治疗。虽然尚无临床研究证明阿奇霉素的效果，但是妊娠期或怀孕期患者，以及对多西环素或红霉素有不良反应的患者，或对药物依从性差的患者可考虑用阿奇霉素治疗。[33][34][36]

如果治疗 3 周后症状仍未消失，需排除是否为诊断。因此有必要延长或扩大抗生素覆盖范围，以覆盖其他感染或细菌重叠感染。

疾病早期使用抗生素治疗可根除感染。

透过正常皮肤，采用外侧通路，对腹股沟淋巴结进行脓汁抽吸，预防脓肿破裂进而形成窦道。[5]

尽可能避免切割、引流或手术切除，因为这可能对引流淋巴管有害，导致腔道形成，且使愈合复杂化。[3][9]

疾病早期使用抗生素治疗可根除感染。

单独使用抗生素可能无法治疗腹股沟肉芽肿性女阴象皮病或象皮病导致的生殖器变形。抗生素治疗完成后，且有证据表明活动性疾病已治愈后几个月，可考虑生殖器整形手术。[9]

晚期肛门直肠疾病可能需要由经验丰富的专家团队进行手术评估。虽然单独使用抗生素治疗时，炎症可以明显控制，但是直肠狭窄却不能显著改善。手术干预的适应症包括狭窄、肠梗阻、直肠阴道瘘以及肛管、肛门括约肌和会阴严重损伤。[5]

对于由非 LGV 沙眼衣原体引起的无症状直肠感染，通常使用 7 天多西环素治疗方案；不过，欧洲指南不推荐短于 21 天的疗程。[34]

虽然缺乏证据支持阿奇霉素的单剂量或多剂量方案，但在单剂量阿奇霉素治疗后返回进行治愈情况检测时，高达 20% 的无症状直肠衣原体感染患者仍然持续阳性，而在采用多西环素治疗的患者中，这一比例为 1-10%。[36]

对于可能因接触而暴露的人群，包括在伴侣出现症状后的 60 日[33] 到 3 个月内发生过无保护性行为，[34] 或者直接接触过 LGV 病灶或淋巴结和直肠溢出物的人群，需要与之联系，进行评估、咨询，并给予暴露后预防治疗或抗生素治疗。

这时建议早期推断性治疗，因为原发病变很少被发现。

同时携带 HIV 和 LGV 的患者在接受与 HIV 阴性患者相同的治疗同时，还需要密切随访此类患者，以确认痊愈。

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