BMJ Best Practice

性病淋巴肉芽肿

治疗流程

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推断

多西环素 : 100 mg，口服，每天两次，治疗 7-21 天

阿奇霉素 : 1 g，口服，单次给药；或 1 g，口服，每周一次，持续 3 周

用于与 LGV 患者发生过性接触的无症状人员。

针对性接触者的治疗指南因地区而异。对于可能因接触而暴露的人群，包括在伴侣症状出现后的 60 日[33] 到 3 个月内发生过无保护性行为，[34] 或者直接接触过 LGV 病灶或淋巴结和直肠溢出物的人群，需要与之联系，进行评估、咨询，并给予暴露后预防治疗或抗生素治疗。

美国疾病预防控制中心 (CDC) 建议采用单剂量阿奇霉素或 7 天疗程的多西环素治疗。[33] 欧洲指南不推荐短于 3 周的疗程。[34]

急性

多西环素 : 100 mg，口服，每日两次，连服 21 日

红霉素 : 500 mg，口服，每日四次，连服 21 日

或

阿奇霉素 : 1 g，每周1次，口服，连用 3 周

多西环素为推荐的一线治疗药物。

对四环素类药物过敏的患者，或妊娠期和哺乳期妇女为多西环素的禁忌人群。这些患者可服用大环内酯类药物替代。专家认为，大环内酯类药物对其他类型衣原体有效，对 LGV 也有效。[36]

如果治疗 3 周后症状仍未消失，需排除是否为诊断。因此有必要延长或扩大抗生素覆盖范围，以覆盖其他感染或细菌重叠感染。

继发性病淋巴肉芽肿 (LGV) 患者

晚期疾病需要手术评估。

透过正常皮肤，采用外侧通路，对腹股沟淋巴结进行脓汁抽吸，预防脓肿破裂进而形成腔道。该方法仅可以在抗生素治疗覆盖相应病原时才可进行。[5]

尽可能避免切割、引流或手术切除，因为这些方法可能对淋巴管引流，导致腔道形成，且使愈合复杂化。[37][9]

第三期性病淋巴肉芽肿 (LGV) 患者

对 LGV 来说，单独使用标准抗生素可能无法治疗腹股沟肉芽肿性女阴象皮病或象皮病导致的生殖器变形。抗生素治疗完成后，且有证据表明活动性疾病已治愈后几个月，可考虑生殖器整形手术。[9]

单独使用标准抗生素治疗 LGV 时，无法治疗直肠狭窄，晚期肛门直肠疾病可能需要进行手术评估。手术干预的适应症包括狭窄形成、肠梗阻、直肠阴道瘘以及肛管、肛门括约肌和会阴严重损伤。[5]

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