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病因学

阴茎头包皮炎的病因取决于基础病情。 生殖器可能是炎症性皮肤病的易感部位，部分原因是科布内现象（外伤部位有出现皮肤病的趋势）。 接触潜在刺激物（例如，尿、肥皂）、过敏原或传染原均可使包皮的易感组织容易出现功能障碍。

阴茎头包皮炎的常见病因包括：

  • 特应性湿疹/皮炎：由个人和家族性易感皮肤干燥及其他特应性疾病（例如花粉症和哮喘）倾向所致的常见皮炎。然而，孤立性异位性湿疹是引发包皮龟头炎的罕见原因。肛门生殖器特应性湿疹与外科包皮环切术、性行为以及性传播感染 (STI) 的关系尚不可知。

  • 过敏性接触性皮炎：IV 型致敏反应所致，当先前有关过敏原引起过敏反应后，累及细胞介导性免疫。 大部分过敏反应都是由许多常见过敏原（例如，绵羊油、香水、镍、橡胶）所致。 肛门生殖器区（以及有时引发的阴茎头包皮炎）风险由 3 个可能因素所致：

    • 1. 直接接触过敏原[5][6][7]

    • 2. 从人体其他解剖部位转移的过敏原

    • 3. 在较为广泛的湿疹反应时受累（例如，对静脉性湿疹或溃疡处所用药物或敷料出现过敏，可能与自动致敏/继发性传播/继发性泛化综合征等情况下类似）。

  • 刺激性接触性湿疹：由直接中毒引发，可发生于无先前存在过敏反应的患者中。 包皮和阴茎头可视为易感部位。 刺激可能因相邻皮肤和衣物、厕纸和毛巾、汗液、皮脂、脱屑角质细胞、灰、排泄物、性交分泌物、洗涤剂、化妆洗漱用品、避孕用品、某些外部处理或者尿液中分泌的全身性药物（膦甲酸）摩擦所致。[8][9] 过多使用肥皂和洗浴用品是另一重要因素，可能与特应性相关。[10]

  • 脂溢性皮炎：极为常见的湿疹性或牛皮癣样炎症，病因可能是对正常共生皮肤酵母卵圆形糠秕孢子菌产生异常超敏反应的体质。

  • 银屑病：孤立或其他临床体征支持的常见肛门生殖器诊断。 银屑病的病因尚不可知。 银屑病被视为遗传易感性和环境触发因素（可能是链球菌或其他超抗原）共同确定的原发性免疫失调病，它导致出现疾病血管变化、白血球渗入和表皮过度增殖的病态标志。

  • 反应性关节炎（莱特氏病）：与银屑病同属一个疾病谱，一般病发于遗传性易感人群。 赖特综合征定义为关节炎、尿道炎以及结膜炎。[11] 非淋菌性尿道炎或者杆菌性或阿米巴痢疾会加重该病情，并具 HLA-B27 相关性。

  • 硬化性苔藓：慢性、炎性和瘢痕形成皮肤病，具有生殖器易感性和低级别鳞状细胞癌风险。[12][13][14] 生殖器疾病仅累及未割包皮的男性。[15] 阴茎硬化性苔藓可能无症状，但是通常会遇到模糊和多样化的症候群[16][17][18][19][20][21] 在硬化性苔藓患者中检测到抗细胞外基质蛋白 1 (anti-ECM1) 自身抗体可能为偶发现象，而非致病机制。[22] 虽然尿液被认为是硬化性苔藓的病因之一，但是硬化性苔藓男性尿液的原子磁共振波谱未能检测出尿液成分的不规则光谱剖面曲线。 毫无疑问，尿液刺激性影响可能是因素之一。[23][24] 已针对阴茎硬化性苔藓制作出基因表达谱，显示非特异性炎症组织反应，支持硬化性苔藓为一种慢性非特异性炎症的假设。[25]

  • 浆细胞性局限性阴茎头炎：未割包皮的中老年男性所患的病症，病因不明。[26][27] 证据表明浆细胞性龟头炎（Zoon 龟头炎）是一种慢性、反应性、主要表现为刺激性的黏膜炎，与包皮功能障碍有关。[28][29] 真正的浆细胞性龟头炎可能罕见，事实上大多数病例都是由于在临床和组织学上出现硬化性苔藓，并伴有明显的类浆细胞性包皮龟头炎。推测存在耻垢分枝杆菌慢性感染，且已经证实与人乳头状瘤病毒 (human papillomavirus, HPV) 感染有关。[30][31] 尿液导致的外伤和刺激可能是重要因素。[30]

  • 非特异性阴茎头包皮炎：排除诊断，可能不常见。 在大多数病例（而非所有病例）中，念珠菌病可能作为继发性机会致病性现象存在，而不是原发性病因。 包皮功能失调是可能病因，许多病例可能具有硬化性苔藓的基础性疾病。

  • 念珠菌病：泌尿生殖科医生认为念珠菌可能是尿道炎和包皮龟头炎的病因。[32][33]念珠菌还可能是肛门生殖器皮肤病的继发性病原菌。念珠菌包皮龟头炎可为一种与解剖结构异常的阴茎密切相关的性传播感染 (STI)，或者在因具有基础疾病或其他因素而易感此病的人群中发作。

  • 淋病：该性传播感染 (STI) 通常在感染尿道炎（有精液样脓性排出物）、或极少数情况下感染咽炎或结膜炎后 4 至 7 日内出现症状。肛门生殖器皮肤表现常包括包皮龟头炎和尿道、包皮和阴茎水肿，并偶发痛性淋巴结肿大。

  • 阴茎原位癌/阴茎上皮内瘤样病变/PeIN：（发生于未割包皮男性的非角化阴茎头时可称作凯拉特增殖性红斑，发生于角化阴茎体时可称作鲍温病，或临床上类似于普通病毒性疣时可称作鲍温样丘疹病）；根本病因主要与 HPV 感染和硬化性苔藓有关。[1][20][34][35]

阴茎头包皮炎的罕见病因包括：

  • 皮肤病学细菌感染（例如，链球菌性皮炎、葡萄球菌性蜂窝织炎、支原体）

  • 皮肤真菌感染（例如，癣）

  • 皮肤寄生感染（例如，蝇蛆病、疥疮、阿米巴病）

  • 性传播感染（例如，梅毒、阴道毛滴虫、性病淋巴肉芽肿、非梅毒螺旋体溃疡性阴茎头包皮炎）

  • 自身免疫疾病（例如，炎性白癜风、克罗恩病）

  • 肿瘤疾病（例如，Kaposi 肉瘤、慢性淋巴性白血病）

  • 与药物有关（例如，固定药疹）

  • 其他基本（例如，扁平苔藓、汗腺汗管纤维腺瘤）。

病理生理学

包皮是与汗液、潮湿、热、尿、性分泌物、脱屑产物、去垢剂、潜在过敏原以及传染原接触的易感组织。 任何该类因素均可导致生殖器激惹、疼痛和功能失调（例如，包皮嵌顿/包茎、排尿滴沥、性交困难）。 进一步发展成感染或炎症可导致瘢痕形成、外貌损伤以及罕见的癌前期或癌病损。

分类

影响阴茎头和包皮的病症[2]

感染因素

  • 白色念珠菌

  • 链球菌

  • 厌氧微生物

  • 葡萄球菌

  • 阴道毛滴虫

  • 单纯疱疹病毒

  • 人乳头瘤病毒

  • 生殖支原体

炎性皮肤病

  • 硬化性苔藓

  • 扁平苔藓

  • 银屑病和环状阴茎头炎

  • 浆细胞性局限性阴茎头炎

  • 湿疹（包括刺激性、过敏性和皮脂溢性）

  • 过敏反应（包括固定药疹和 Stevens-Johnson 综合征）

癌前病变（阴茎原位癌；阴茎上皮内瘤样病变 [PeIN]）

  • 鲍温病

  • 鲍温样丘疹病

  • 凯拉特增殖性红斑

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