BMJ Best Practice

治疗步骤

治疗包括一般措施和对基本病情的特定治疗。

一般措施

建议患者注意个人卫生。对于生殖器官区域，患者应：

  • 避免刺激物（例如，抗菌肥皂）和清洗过度（例如，浴巾擦拭用力过大）[1]

  • 避免使用常见过敏原（例如，香水、香皂、去污剂和织物柔顺剂）[1]

  • 按需每日一次或两次使用香皂代用品（例如，水质乳剂、乳化油膏）和润肤剂（例如，矿脂、水质乳剂、乳液）[1]

  • 性交期间使用润滑剂来改善性交困难的症状

  • 对于难治性患者，进行包皮环切术。[37][1]

受累患者应穿白色棉质内衣。应采取适当措施迅速处理任何基础感染和疾病。

异位性湿疹

异位性湿疹的治疗方法包括涂抹润肤剂和外用皮质类固醇。 口服抗组胺药物有助于治疗严重瘙痒患者。

脂溢性皮炎

除一般措施外，无需针对性治疗。 对于出现严重红斑/发炎的患者，初始治疗可采取外用抗真菌药联用轻度或中效能外用皮质类固醇。 外用钙调磷酸酶抑制剂可用作外用皮质类固醇疗法的替代疗法。 可使用口服伊曲康唑或氟康唑治疗重度病例（例如，伴有脂溢性毛囊炎或 HIV 感染病例）。

刺激性接触性皮炎

应识别并建议患者避免刺激物，尤其是肥皂和香水。给患者开具外用皮质类固醇处方。口服抗组胺药物有助于治疗严重瘙痒患者。

过敏性接触性皮炎

建议患者避免已确认过的过敏原并推荐使用外用皮质类固醇。口服抗组胺药物有助于治疗严重瘙痒患者。对于重度急性接触性皮炎伴渗出物/流液，乙酸铝浸泡是很有帮助的辅助治疗。

银屑病

治疗包括外用皮质类固醇联用润肤剂。 其他治疗包括外用维生素 D 衍生物（例如，卡泊三醇）或外用钙调磷酸酶抑制剂。 对于非常严重的疾病，可能需要使用紫外线、阿维 A 酸、甲氨蝶呤、环孢素（环孢菌素）或生物制剂（例如，依那西普），并应根据专科医生指导开药。

反应性关节炎（莱特氏病）

疗法与银屑病疗法类似，使用外用皮质类固醇或外用钙调磷酸酶抑制剂以及最初采用的支持性治疗措施。 如果并发 HIV 感染，口服类维生素 A 会特别有用。

硬化性苔藓

使用高效能外用皮质类固醇治疗。 还应治疗继发念珠菌和细菌感染。 当对药物治疗无反应时，可能必须手术干预（例如环切术）。[47][1][21][48]

淋病

美国疾病预防控制中心 (CDC) 建议将肌内注射头孢曲松加口服阿奇霉素作为一线治疗，最好是在医务人员直接观测下同时给两种药。阿奇霉素优于多西环素，因为其可方便地单次口服，并且与多西环素相比，其淋病耐药发生率更低；但多西环素可作为阿奇霉素过敏患者的替代方案。[49]

如果无法马上获取头孢曲松，建议口服头孢克肟加阿奇霉素。可用于替代头孢曲松的其他头孢菌素包括头孢西丁（与丙磺舒一起给药）和头孢噻肟。如果患者对头孢菌素过敏，可考虑口服吉米沙星或单次肌内注射庆大霉素联合更高剂量的阿奇霉素；不过胃肠道副作用可能限制这些方案的使用。[49]

对于治疗后症状仍持续存在的患者，应再次培养进行检测。如果培养结果为淋球菌阳性，则应进行分离菌株的耐药性检测。替代方案治疗失败的患者应接受头孢曲松和大剂量阿奇霉素治疗，并且应接受传染病会诊。应于再治疗后 1 周进行复查。应在确定治疗失败后 24 小时内，通过当地或本州卫生部门向 CDC 报告治疗失败病例。[49]

应确保迅速对患者此前 60 天内的性伴侣进行培养评估，并按需治疗。如果无法及时联系患者的异性恋伴侣进行评估和治疗，则应在联系上时考虑对其性伴侣采用快速治疗。[49]

理想情况下，患者及其伴侣应由泌尿生殖系 (GU) 专家进行评估并排除其他性传播感染 (STI)。

念珠菌病

应对所有基础疾病进行治疗（例如糖尿病和 HIV）。如果存在严重红斑/炎症，则外用氮唑类抗真菌药联用氢化可的松通常会很有用。如果患者对外用疗法无反应或者存在重度/泛发性受累（可见于免疫力受损的患者），则可能需要口服氮唑类抗真菌药（例如，氟康唑）。建议患者尽量保持患部干爽，并建议穿着便于空气流通的内衣（例如，四角短裤、白色棉质内衣）。性伴侣可能也需要治疗。

非特异性阴茎头包皮炎

治疗通常较难，因为阴茎头包皮炎通常对一般措施、外用皮质类固醇以及外用和系统性抗生素都没有反应。 当对药物治疗无反应且在大多数实例中有疗效时，可能必须手术干预（例如环切术）。

浆细胞性局限性阴茎头炎

为患者开具间歇性使用的高效外用皮质类固醇（例如氯倍他索），联用或不联用抗生素和抗真菌药药。当对药物治疗无反应时，可能需要进行外科干预（例如环切术），通常可治愈。

原位癌/阴茎上皮内瘤样病变 (PeIN)

该疾病应在专科中心由多学科团队进行治疗。由于包皮环切术是主要的疗法，若患者尚未接受此治疗，应进行该手术。外用药物（例如氟尿嘧啶、水杨酸、鬼臼树脂、咪喹莫特）可以单独使用或联用，并可以周期性使用。对原位癌/PeIN 使用这些外用药物属于超适应证用药，需要根据个人的临床情况以及治疗医生的经验和能力而定；此治疗需专家实施。

可采用冷冻疗法、透热治疗、激光疗法和光动力疗法。 手术方式有刮除术和烧灼术、切除术、莫氏显微图像手术以及阴茎头皮肤重建。 对于存在人类乳头状瘤病毒 (HPV) 导致的未分化 PeIN 的患者，进行暴露后 HPV 疫苗接种是非常必要的选择。

使用此内容应接受我们的免责声明。