BMJ Best Practice

诊断步骤

当患者出现包皮龟头炎的症状和体征时，应尽可能做出精确诊断。非特异性包皮龟头炎为排除诊断，可能不常见。必须排除所有性传播感染 (STI)、免疫抑制和糖尿病。

对于任何皮肤和泌尿生殖系疾病时，应获取完整病史并进行彻底检查。检查可能包括取得恰当的拭子和皮肤活检。诊断和治疗的两个主要目标应是最大限度减少性功能与泌尿功能问题和确认任何使患者面临发生阴茎癌风险的病情。

通常表现为原发性皮炎，例如银屑病、脂溢性皮炎、浆细胞性局限性阴茎头炎、硬化性苔藓、扁平苔藓、疣或原位癌。 具有适当针对性的活检可有助于诊断，但是组织学可能具有非特异性。 包皮功能失调可能是非特异性阴茎头包皮炎的病因，许多患者均可能具有硬化性苔藓的基础病态。

在大多数病例（即使不是所有病例）中，念珠菌病可能作为继发性机会致病的情况存在，而不是原发性病因。念珠菌包皮龟头炎可为一种与阴茎解剖结构异常密切相关的性传播感染 (STI)，或者在因具有基础疾病或其他因素而易感此病的人群中发作。应针对其他 STI 进行筛查。

病史和症状

主诉症状史应含有对当前症状性质的调查。 这些调查通常包括：

  • 痒（患者通常主诉形象受损，而不是可能为轻度的瘙痒）

  • 疼痛或酸痛

  • 排尿滴沥（失禁可导致皮肤刺激/皮炎）。

适用于进一步评估的社会生活和性生活史因素，包括：

  • 患者年龄。 年轻男性更有可能因传染罹患阴茎头包皮炎，而老年人更有可能因肿瘤引发。

  • 交往状态。 单身或已婚，或处于长期稳定交往状态。

  • 性生活史。 配偶数、最近的性行为、性交途径（阴道、口、肛）和性取向（异性、同性、双性）

  • 避孕。若规律、持续使用避孕套，则不大可能患上性传播感染 (STI)，但并不能完全排除其可能性。在极少实例中，对避孕套的乳胶或润滑剂过敏可能是影响因素之一。

个人和家族病史的重要因素包括：

  • 外科包皮环切术。 去除包皮将使男性能够预防阴茎头包皮炎的许多致病因素。[38][39]

  • 特应性体质（湿疹、枯草热、哮喘、I 型过敏）。检查患者其他部位皮肤上是否存在特应性皮炎证据。

  • 银屑病。 检查其余部位皮肤（例如，肘、膝、头皮和腰骶部）和指甲（甲内陷和甲剥离）上是否存在银屑病证据

  • 泌尿外科史和症候群。 考虑任何生殖器疣、阴茎分泌物或排尿困难病史。

应从药物史中尝试确定对以下任何项的过敏反应：

  • 系统性药物。 这些药物可与药疹相关，包括通常在生殖器局部发作的固定药疹

  • 外用药物。 可与施药部位的局部刺激物或过敏反应相关。

  • 非处方药。

查体

检查不仅应包括生殖器区域，而且还应包括其余身体部位。 应特别关注腹股沟褶和淋巴结、阴囊和内容物、会阴和肛门。 还需通查黏膜、头皮和头发、指甲、牙齿、耳、眉间和眉毛、鼻唇沟、腋部、胸背部。

应检查包皮是否存在包茎/包皮嵌顿以及是否存在/没有皮疹和炎性改变。皮疹的评估应考虑其分布和形态。其他可能的发现包括：

  • 色素完全丧失（白癜风）

  • 炎症后色素沉着不足/过度（硬化性苔藓、扁平苔藓、浆细胞性局限性阴茎头炎和其他炎性皮肤病）

  • 紫癜（硬化性苔藓）

  • 红色鳞状斑（银屑病、反应性关节炎、特应性皮炎、过敏或刺激性接触性皮炎）

  • 红色鳞状斑或斑块（浆细胞性局限性阴茎头炎、凯拉特增殖性红斑、淋病）

  • 糜烂（单纯疱疹、硬化性苔藓、念珠菌病、梅毒[下疳]、鳞状细胞癌）

  • 水泡（过敏性接触性皮炎）

  • 丘疹/微小丘疹（扁平苔藓）

  • 脓疱（念珠菌病）

  • 肿瘤。

应就部位和形态评估所有肿块。生殖器结节的常见原因包括良性囊肿（例如，中线囊肿、表皮样囊肿）、疥疮（尤其是阴茎头上出现发痒的结节时）以及鳞状细胞癌（可能有表面溃疡）。

具有临床意义的病损可显示轻微红斑、轻度到中度脱皮并往往是滤泡周或明显滤泡受累。

检查

根据需要可进行相应检查以发现特定致病因素。检查可包括：

  • 微生物学：细菌和念珠菌的革兰染色和培养，包括针对淋病和衣原体的特异性试验（如果有指征）；建议针对衣原体使用非培养技术，例如核酸扩增检测 (nucleic acid amplification test, NAAT)，此类技术还可用于检测淋球菌；针对梅毒螺旋体进行具有敏感性和特异性的聚合酶链反应 (PCR) 试验也变得越来越普及。

  • 溃疡处血清的暗视野检查：在疑似梅毒病例中需要

  • 病毒学：首选检查为 PCR 或其他 NAAT，或病毒培养

  • 真菌学：如果怀疑或需要排除念珠菌/真菌感染，则可能需要针对念珠菌进行 KOH 制备。

  • 皮肤活检：该检查用于明确诊断不确定性。 实施所需疗法后，如果阴茎头包皮炎没有改善，则考虑进行皮肤活检以排除癌前病变（例如，原位癌/阴茎上皮内瘤样病变 [PeIN]）和恶性（例如，鳞状细胞癌）皮肤病。[43] 浆细胞性局限性炎症在组织学上较为常见（尤其是硬化性苔藓），基底层上分化的原位癌/PeIN 在硬化性苔藓中可能会非常不显著，因此需要对组织学结果进行谨慎分析

  • 斑片试验：仅当怀疑患有或需要排除过敏性接触性皮炎时进行。

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