BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

湿疹和皮炎

体征/症状

特征为鳞屑红斑。 瘙痒往往是一项突出病征。

检查

依赖临床诊断。

特应性皮炎

体征/症状

特征为鳞屑红斑和苔藓样变化斑块。 瘙痒是一项突出发现。 其他患处包括手、足踝/足以及弯曲区域。

检查

依赖临床诊断。

通常不必活检，但在非典型病例中活检可能有必要。

血清免疫球蛋白 E 含量高强化了对有活检趋势的临床怀疑。

脂溢性皮炎

体征/症状

病损伴轻微红斑、轻度到中度脱皮，并往往是滤泡周或明显滤泡受累。

其他常见受累区域包括头皮、耳、眉间和眉毛、鼻唇沟、腋部、胸部、背部以及腹股沟。 略有头皮屑，轻度眉毛脱落，或在腋窝或胸部可能有剥脱性病损。

患者通常主诉形象受损，而不是可能为轻度的瘙痒。

检查

诊断为临床性（并包括注意对治疗的反应）。

通常不必活检，但在非典型病例中活检可能有必要。

刺激性接触性皮炎

体征/症状

特征为与刺激物施加部位相对应的红斑、鳞状斑或斑块。

检查

根据病史、体检结果以及治疗试验（即避免假定刺激物）进行临床诊断。

过敏性接触性皮炎

体征/症状

症状为疼痛、灼烧或瘙痒感。

体征包括红斑、肿胀、起疱和渗出作用，或者红斑脱皮和苔藓样变，情况视严重程度而定。 这些症状会在首次接触过敏原后约 1 周内出现，或在先前不过敏的情况下，在致敏后数小时到 1 至 2 日不等的时间内出现。

这是相对少见的阴茎头包皮炎病因。

检查

治疗有赖于标识潜在过敏原和可能来源，然后加以避免。 可能存在表现时激发因子的线索，但是需要后续斑片试验来确认过敏原。[45]

银屑病

体征/症状

在已做包皮环割的男性中，表现为多变的瘙痒、银色剥脱性红斑或斑块。阴茎头上或未割包皮男性包皮腔中的病损没有鳞屑，因为这些均为黏膜部位。

确认其他受累区域可有助于诊断银屑病。 常见受累区域包括头皮、耳、脐、骶骨、臀沟和指甲。

银屑病阴茎头包皮炎属于反向银屑病系列（间擦和弯曲部位疾病受累），并可能与腋窝、臀沟、臀皱褶和腹股沟的间擦疾病相关。

当阴茎体和/或腹股沟中有单个或多个病灶时，鲍温病和乳房外 Paget 病可能会被误诊为银屑病。

检查

银屑病的诊断通常在临床得出；对于表现为孤立黏膜病损的未割包皮患者，有时必须进行活检，以排除浆细胞性局限性阴茎头炎、扁平苔藓、凯蜡增殖性红斑 (erythroplasia of Queyrat) 或者卡波西肉瘤。

反应性关节炎（莱特氏病）

体征/症状

皮肤病变可能与银屑病相似。患者可能会出现银屑病和 Reiter 综合征的特点。

通常，反应性关节炎患者的手掌和脚掌变黄、增厚并形成鹅卵石样外观，伴或不伴脓疱病损（脓溢性角皮病）；重度阴茎特征性受累（环状阴茎头炎）可引发阴茎头包皮炎。

检查

依赖临床诊断。

在约 75% 的患者中，HLA-B27 检测结果为阳性。

硬化性苔藓

体征/症状

男性可能无症状。萎缩性白斑（白斑病）或斑块最为常见。病损可为肥厚样或呈淡紫色，略呈鳞状青苔斑，或为伴毛细血管扩张和稀疏紫癜的斑块。

患者可能报告提示性功能障碍或性交困难（瘙痒、烧灼、疼痛、流血、撕裂、分离、出血性水泡）、小便不适、尿流狭窄并且/或者考虑外生殖器结构改变。[17][18][19][20][21][46]

其他表现包括包皮无法缩回、包皮嵌顿以及尿潴留（甚至肾功能衰竭）。 该体征可能不明显，包皮通道因硬化斑块和条带而狭窄和略有收紧（仍可收缩）。

重度变化，归因为硬化性苔藓和相关非特异性或浆细胞性局限性阴茎头炎，包括窄缩性包皮炎、粘连、解剖学定义不符，并且正常外形定义的结构特征（例如，包皮系带和冠状沟）消失或不明显。 浆细胞性局限性阴茎头炎的外在变化可能比基础性硬化性苔藓更红润。

其他泌尿系统并发症包括阴茎头包皮炎、粘连、包茎、包皮嵌顿、包皮炎、阴茎头炎干燥性病损以及癌症。

偶然可见炎症后色素沉着过度。

检查

大部分病例可在临床上诊断。

如果临床上仍有疑问，应进行活检。 如果所有或部分病损侵蚀或呈疣状（疣样），则必须活检。

浆细胞性局限性阴茎头炎

体征/症状

界限清楚、闪耀、潮湿、有光泽、亮红或棕色斑片，累及阴茎头和黏膜包皮。 可能还累及尿道（舟状窝）。 病损可显示暗红色小点（辣椒斑）和紫癜，伴含铁血黄素沉淀。

应抱怀疑态度查看非典型或罕见形态并进行活检。

可能有过度诊断。[1]

检查

对于有疑似提示浆细胞性局限性阴茎头炎的阴茎病损患者，通常必须进行性传播感染 (STI) 筛查。

建议进行目标合适的活检；应鼓励病理学家寻找并发病（例如，硬化性苔藓），尤其在外科包皮环切术后的包皮样本中。

非特异性阴茎头包皮炎

体征/症状

非特异性阴茎头包皮炎为排除诊断，可能不常见。

在大多数病例（而非所有病例）中，念珠菌病可能作为继发性机会致病性现象存在，而不是原发性病因。

包皮功能失调可能是所有病例的病因，在许多病例中都会最终发现硬化性苔藓是基础病变。

检查

排除性诊断。

淋病

体征/症状

红斑性斑边界清楚，外观类似浆细胞性局限性阴茎头炎。

通道、包皮和阴茎水肿，并可能偶发痛性淋巴结肿大。

检查

经由尿道拭子染色涂片结果阳性诊断。由组织培养或核酸扩增检测确诊。

念珠菌病

体征/症状

与瘙痒相比，更可能出现烧灼和酸痛。 阴茎头可能会被侵蚀。 联合红斑或斑块累及褶层，通常具有浅表性糜烂。

检查

诊断采用临床形式并由 KOH 制备中使用印度墨水直接显现酵母和假菌丝的出芽形式来支持诊断。 微生物培养可确诊。

如果诊断为念珠菌病，则之后应在临床上寻找潜在的皮肤病或用药方面的病因，因为念珠菌所致体征可能比潜在病因的体征更为明显。

原位癌/阴茎上皮内瘤样病变 (PeIN)

体征/症状

顽固性黏膜白斑病、增殖性红斑、集群色素丘疹。

检查

通过活检和识别出人乳头状瘤病毒 (HPV) 确诊

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