BMJ Best Practice

诊断步骤

医生和其他健康专家应该建议患者戒烟来提高健康水平。 他们在激励和帮助患者戒烟的过程中起着核心作用。 [2] 医生是一个可靠的和可信赖的戒烟建议源，他们有机会把戒烟信息传递给大多数吸烟者，并且可以帮助患者与戒烟咨询和药物治疗联系到一起。医生简短的建议能有效地促进戒烟。[16] 这些措施可以经济、高效的提高戒烟率。[3] 医生应该抓住每个机会询问患者是否吸烟并建议他们戒烟。如果患者不愿意戒烟，请确保他们了解风险并鼓励他们将来寻求帮助。此外，请利用下一次机会再次询问他们戒烟情况。[17]

英国国家卫生与临床优化研究所 (National Institute for Health and Care Excellence, NICE) 建议优先考虑对烟草相关危害高风险的特定群体进行干预，例如有精神卫生问题的人群或有吸烟使病情恶化的人群以及孕妇。[17]

询问

门诊应建立一个系统，设立一套标准问题，通过工作人员搜集每位患者的生命体征信息来确定患者的吸烟状况。吸烟状况应明确登记在生命体征记录表中，这样医务人员可以看见。该吸烟状况识别系统应由临床人员设计，适应采集和记录生命体征的常规流程，以尽量不干扰诊所工作流程。[18] 此外，还应该询问患者有关无烟雾烟草制品（鼻烟、研磨好或可咀嚼的烟草）的使用情况。

另外，临床医师可使用工具，如Fagerstrom尼古丁依赖测试（FTND）来评估尼古丁依赖。 一些国家规定，若要获得医药费报销，需要在病历中记录FTND分数。[19]

支持吸烟状况识别系统有效性的数据很多，并且应考虑将这种系统纳入标准护理流程。[2]示例：在生命体征记录表标明吸烟状态[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 示例：在生命体征记录表标明吸烟状态从Dr Theodore W. Marcy处搜集 [Citation ends].在基础生命体检期间，用问题示例和颜色标记的标签来识别吸烟状态。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 在基础生命体检期间，用问题示例和颜色标记的标签来识别吸烟状态。从Dr Theodore W. Marcy处搜集 [Citation ends].

评估

可利用下述问题评估患者是否做好戒烟的准备。 首先应询问：

  • “现在对你来讲戒烟的重要性如何？”

  • “如果你决定要戒烟，你自己觉得戒烟成功的信心如何？”

可以让患者用一个从0（一点也不）到10（非常）的打分系统来记录自己的答案，可以由医师和患者共同探讨这些问题：比如，“为什么你选择了4而不是0？”。 这个过程可以帮助患者提高戒烟的动机和自信心，并且用于评估动机和自我效力。

  • 之后可以问：“你是否决定下个月戒烟？”

虽然并非诊断的一部分，但是每个患者都应建议戒烟，不管他们是否准备好。

额外问题

对于其他问题，应进一步的讨论和采集病史，并配合戒烟咨询和治疗工作。每天吸烟的数量和醒来后吸第一根烟的时间对于指导戒烟方法的选择非常有帮助。也应评估可能影响治疗选择的共病，包括抑郁症、精神分裂症、多重物质滥用、 [ Cochrane Clinical Answers logo ] 目前怀孕或哺乳、癫痫发作或癫痫发作阈值降低、高血压、不稳定心脏疾病或严重心律失常、哮喘、颞下颌关节紊乱或牙科疾病。

基于吸烟者“改变的阶段”（如：没有意图，有意图，准备戒烟，或戒烟行动）的干预措施已经开始受到欢迎。 但是，基本没有证据表明对于基于“阶段”的干预措施是否比直接干预策略来确定患者是否准备好要戒烟更有效。[2][20]

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