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病因学

导致 PAD 的最常见原因是动脉粥样硬化。跛行更为少见的原因包括主动脉缩窄、动脉纤维发育不良、动脉瘤、动脉夹层、动脉栓塞、血栓形成、血管痉挛和创伤。其他少见原因包括大动脉炎、颞动脉炎、胸导管出口梗阻、血栓闭塞性脉管炎 (Buerger's disease)。动脉外膜囊性病变、肢体动脉瘤阻塞、腘动脉压迫、髂动脉纤维化、麦角碱中毒、放射性纤维化和腹膜后纤维化也可以导致 PAD。这些通常可以依据病史和体格检查加以鉴别。

病理生理学

PVD 的病理生理学机制就像它涵盖的病种一样，具备多样化的特点，但主要集中在血管的损伤、炎症和结构缺陷上。包括动脉粥样硬化、退行性变、发育不良、血管炎症、血栓形成和血栓栓塞。

间歇性跛行的病理生理最可能是血流不畅。其他因素包括失代偿、代谢改变如酰基肉毒碱和 ADP 的累积、磷酸肌酸合成受阻，以及以肌纤维丢失为特点的骨骼肌损伤。[10]

分类

Fontaine 分级

根据疾病的严重程度分为 4 期：[1]

  • Ⅰ期：无症状

  • Ⅱa期：轻度跛行

  • Ⅱb期：中重度跛行

  • Ⅲ期：缺血性静息痛

  • Ⅳ期：溃疡或坏疽。

Rutherford 分级

根据疾病的严重程度分为 7 级：[1]

  • ０期，０级：无症状

  • Ⅰ期，１级：轻度跛行

  • Ⅰ期，２级：中度跛行

  • Ⅰ期，３级：重度跛行

  • Ⅱ期，４级：缺血性静息痛

  • Ⅲ期，５级：轻微组织坏死

  • Ⅳ期，６级：大面积组织坏死。

无症状/跛行/严重肢体缺血/急性肢体缺血

美国心脏病学院/美国心脏协会 (ACCF/AHA) 指南采用了如下的分类：[2]

无症状：

  • 无下肢跛行症状。

跛行：

  • 运动时存在血流不足，导致疲劳、不适或疼痛。

严重肢体缺血：

  • 肢体血流受阻，导致下肢静息痛。患者常有溃疡或坏疽。

急性肢体缺血：

  • 肢体灌注突然减少，影响肢体存活。症状可归纳为“6P”：疼痛 (pain)、麻痹 (paralysis)、感觉异常 (paraesthesias)、无脉 (pulselessness)、苍白 (pallor) 和冷感 (perishing with cold)。

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