BMJ Best Practice

检查

首要检查

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检查
结果

踝肱指数（ABI）

检查

敏感性 95%，特异性 100%。当患者没有可触及的浅表动脉时（如长期糖尿病的患者，或因肾脏病行透析治疗的患者），结果可能不准确。而一些患者即使存在严重的狭窄或动脉完全闭塞，如果存在丰富的侧支循环，也有可能表现为 ABI 正常。[37]

结果

ABI ≤0.90


需要考虑的检查

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检查
结果

趾肱指数（TBI）

检查

对于那些临床怀疑下肢 PAD，但因动脉无法压缩导致 ABI 检查不可靠的患者（大多是长期糖尿病、高龄或行血液透析治疗的肾病患者），可以通过测量 TBI 进行诊断。

当 ABI 大于 1.40 时，应测量 TBI 以诊断疑似 PAD 的患者。[2]

结果

TBI <0.6

节段性血压检查

检查

沿着肢体依次放置体积描记袖带，以测量不同水平的动脉压力。[2] 与 ABI 不同，节段压力检查能够确定狭窄的部位和程度。而且廉价、便利。

结果

相邻节段之间的梯度 > 20 mmHg

多普勒超声

检查

收缩期峰值速度比> 2.0 相当于狭窄> 50%。

这是评估狭窄部位和程度，以及血管旁路通畅与否的最常用的手段。[2] 从髂动脉到腘动脉这一节段，当狭窄≥50% 时，其敏感性为 90%，特异性为 95%。

结果

收缩期峰值速度比> 2.0

脉搏容积描记（PVR）

检查

由于多普勒超声的出现，目前应用较少。[2] 利用肺容积描记设备记录的脉搏容积对动脉压力波形进行评估。对于那些没有可触及的动脉的患者准确度较高；但是，它测得的是定性结果，而非定量结果。诊断的准确性为90%～95%。它对于远端狭窄的诊断准确性较差。低心排血量的患者也可测得异常结果。

结果

在搏动波形中出现的任何降低

连续波多普勒超声

检查

提示 PAD 的准确部位和严重程度。[2] 当血管迂曲、钙化或重叠时准确性有限，对于髂动脉病变的敏感性更低。而且，对于股浅动脉狭窄的患者，特异性不高。

距狭窄较远处的动脉搏动指数也可能正常，这也会降低检查的敏感性。

结果

近端和远端相邻解剖节段间的搏动指数降低

运动 ABI

检查

能够评估行走受限的程度，且其是对治疗效果进行评估的一种好方法。[2] 在静息 ABI 正常或处于临界值时，对有症状患者进行下肢 PAD 诊断是有用的。[2] 通常会使用电动跑步机，并采用诺顿、希亚特或加德纳-斯金纳方案。

结果

运动后 ABI < 运动前 ABI

血管造影术

检查

数字减影血管造影的分辨率非常好，因为它能够消除骨骼和其他高密度组织的干扰。然而，这是一种有创操作，需要造影剂。

结果

狭窄

CT 血管造影

检查

诊断金标准的一种。但仍需要静脉注射造影剂，尽管其射线剂量比传统数字减影血管造影要低。[2] 它还可以将图像重建成三维图像。对于＞50% 的狭窄，新型 64 排 CT 的敏感性为 89%~100%，特异性为 92%~100%。

然而，其空间分辨率低于数字减影血管造影，静脉造影会掩盖动脉充盈。

结果

存在明显狭窄

MR 血管成像（MRA）

检查

一种诊断金标准。MRA 可用于诊断狭窄的存在并进行解剖学定位。[2] 一项 meta 分析结果显示，当使用钆造影剂时，MRA 诊断>50%狭窄的敏感性和特异性均为 90%～100%。然而，它确实存在一些局限性。MRA 有高估狭窄及闭塞的倾向。钛夹造成的伪影与闭塞非常相似，限制了其在术后患者的应用。另外，携带起搏器、除颤器和一些颅内动脉瘤夹的患者也不能进行 MRI 扫描。

钆造影剂可以导致慢性肾功能不全的患者出现肾源性系统性纤维化（NSF）。

结果

狭窄


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