BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

重要的危险因素包括吸烟、糖尿病、高脂血症，以及冠状动脉疾病或脑血管疾病病史。

无症状

大多数 PAD 患者无症状，可根据危险因素确诊。

间歇性跛行

对存在行走障碍、跛行症状、缺血性静息痛、难以愈合的伤口或足部溃疡的患者进行详细的病史询问以评估他们的状况是非常重要的。只有很少一部分患者会出现典型的间歇性跛行症状。[2]

步行时出现大腿和臀部疼痛，休息后缓解

间歇性跛行也可以出现在大腿的大肌群。这提示深部股动脉存在狭窄。

脉搏减弱

体格检查的关键内容包括所有末梢动脉的搏动情况。触诊肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉和胫后动脉的搏动情况都是非常必要的。另外，颈动脉、股动脉和腹部的听诊也非常重要。

罕见 查看所有

突发腿部剧烈疼痛，并伴有麻痹、无力、苍白和皮温降低

急性下肢缺血的经典六联征为疼痛、麻痹、感觉异常、无脉、皮温降低和苍白。

下肢无脉

急性肢体缺血的表现（多普勒超声发现）。

其他诊断因素

常见 查看所有

勃起功能障碍

可能是 PAD 的早期体征。勃起功能障碍可能是髂内动脉狭窄的症状。[39]

一侧下肢疼痛更重

绝大部分患者都能够定位出一侧下肢痛较对侧严重。[2]

罕见 查看所有

下肢静息痛

可能是严重肢体缺血的表现。[2] 疼痛很剧烈，并且可能与体格检查时发现的严重缺血症状相关。疼痛在仰卧时加剧，直立时缓解。

坏疽

坏死可能侵及一个或多个足趾。这是严重肢体缺血的表现。[2]

难以愈合的伤口/溃疡

膝关节水平下方的一个难以愈合的伤口/溃疡也可能是严重肢体缺血的表现。[2]

肌萎缩

一侧下肢的肌萎缩（肢体周径较对侧缩小）可能是严重肢体缺血的表现。[2]

直立性发红

严重肢体缺血的表现。

腿部抬高时出现苍白。

严重肢体缺血的表现。

足背部脱毛

严重肢体缺血的表现。[2]

趾甲增厚

严重肢体缺血的表现。[2]

皮肤光亮/鱼鳞样改变

严重肢体缺血的表现。[2] 源于皮下组织的丢失。

肢体苍白

急性肢体缺血的表现。[2]

神经损伤

急性肢体缺血的表现。[2]

危险因素

强 查看所有

吸烟

由于 PAD 最常见的病因是动脉粥样硬化，因此 PAD 的危险因素和冠状动脉疾病 (CAD) 类似。但是，吸烟导致的 PAD 的风险是 CAD 的 2-3 倍。[2][6] 吸烟是最强的预测因素，并且与 PAD 的发生独立相关。据报道，吸烟可使 PAD 的风险增加 4 倍（年均比值比 (OR)=3.83，95% CI：2.49-5.91）。此外，还有研究证实吸烟和 PAD 的严重程度之间存在剂量依赖关系。[11] 主动吸烟和被动吸烟都会损害血流介导的内皮依赖性外周动脉舒张（动脉硬化）。因此，戒烟不仅能减少临床症状恶化（即增加步行距离）和截肢率，也是预防疾病进展的关键。[12][13][14][15]

糖尿病

另一个较强的 PAD 预测因素。大规模的流行病学研究发现，糖尿病可以将 PAD 发生的风险提高 2-4 倍。[2] 糖尿病还会将间歇性跛行的风险提高 3-9 倍。这一风险与糖尿病的病程和严重程度呈正比。同时患有 PAD 和糖尿病的患者，截肢的风险将增加 7-15 倍。英国前瞻性糖尿病研究组 (UK Prospective Diabetes Study Group) 报告，糖化血红蛋白水平每升高 1%，PAD 发生的风险便增加 28%，死亡风险增加 28%，并且独立于其他因素，例如血压、血胆固醇、年龄或吸烟状态。因此，积极控制糖尿病患者的高血糖对预防疾病的进展，并降低心血管风险非常重要。[16][17][18]

高血压

高血压是 PAD 的一项公认危险因素，其比值比为 1.5-2.2。[19] Framingham 心脏研究 (Framingham Heart Study) 的结果显示，随着高血压严重程度的增加，PAD 的发病率也上升，间歇性跛行的风险增加了 2-4 倍。[20]卫生专业人员随访研究 (Health Professionals Follow-up Study) 报道称，高血压造成了更高的人群风险，高达 41%。[2][21] 

危险因素干预应包括控制血压。[22][23]心脏结局预防评估 (HOPE) 研究发现，使用血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) 雷米普利治疗可降低大量心血管事件高风险患者（包括 PAD 患者）发生血管死亡、心肌梗死和卒中的风险。[24][25] 

糖尿病患者的合理血压控制 (Appropriate Blood Pressure Control in Diabetes) 研究结果也证实了强化血压控制的效果优于中等程度血压控制。[26] 那些接受强化降压治疗的糖尿病患者，心血管事件的发生率显著低于接受中等程度降压治疗的患者。

高脂血症

总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯和脂蛋白水平的升高都会增加患 PAD 的风险。[2] 高密度脂蛋白水平降低也会导致风险升高。总胆固醇水平每升高 10 mg/dL，PAD 的风险就上升 5%-10%。因此，对外周动脉疾病 (PAD) 患者的脂质异常给予积极药物治疗（例如使用他汀类药物）是非常重要的。[27]

达到国家胆固醇教育计划成人治疗专家组Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）的血脂标准（低密度脂蛋白胆固醇<2.59 mmol/L，即<100 mg/dL）不仅能减少这些患者动脉粥样硬化的负荷（并减缓疾病进展），而且能减少心血管事件、发病率和死亡率。[28][29] 

已有证据显示，高剂量他汀类药物治疗比中等剂量更能有效预防 PAD。[30]

年龄 ＞ 40 岁

40-49 岁人群的患病率为 0.9%，而在 70 岁以上人群中，则增加到了 14.5%。[31]

冠状动脉疾病史/脑血管疾病史

这些疾病的个人史或家族史会增加患 PAD 的风险。[2]

缺乏锻炼

未进行规律锻炼的个体，患 PAD 的风险增加。规律锻炼会对心血管危险因素有改善的作用。[33]

弱 查看所有

C-反应蛋白水平升高

内科医师健康研究 (Physicians' Health Study) 结果显示，C 反应蛋白水平位于最高四分位的男性发生 PVD 的风险增加 2.5 倍。[2]

高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症与 PAD 的相关性强于与 CAD 的相关性。约 30%-40% 的 PAD 患者血同型半胱氨酸水平偏高。[2] 同型半胱氨酸水平升高会增加进展至 PAD 的风险。然而，没有证据支持对 PAD 患者进行高同型半胱氨酸血症的治疗。[32]

血管炎/炎症状态

血管炎如血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎，特别是在合并吸烟的情况下，能够增加患 PVD 的风险。[34]

动脉纤维发育不良

此病可影响任意动脉，但大多发生在颞动脉、髂动脉和腘动脉，可以导致 PVD，特别是在年轻患者中较为常见。[35]

外伤

有血管损伤的下肢创伤可能导致狭窄形成，进而引发 PAD。

使用此内容应接受我们的免责声明。