治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
对于急性缺血性疼痛，根据疼痛的严重程度，建议使用对乙酰氨基酚和一种阿片类药物（弱效或强效）。参考当地指南以选择合适的止痛药。[43]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
肝素 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
在急性肢体缺血患者中，除非有禁忌证，否则对其应使用普通肝素进行全身性抗凝治疗。
不论症状如何，所有 PAD 患者均需接受积极的危险因素干预。
由于 PAD 患者心血管事件的发病率和死亡率都显著增加，因此，对心血管危险因素进行干预就至关重要。
干预措施应该包括：根据 ACC/AHA 指南控制血压 (＜130/80 mmHg)；[42] 对于糖尿病患者，HbA1c＜7.0%，并且进行足部护理；根据国家胆固醇教育计划成人治疗组 III (NCEP ATP III) 的建议控制高脂血症 (LDL＜2.59 mmol/L [＜100 mg/dL])；[28] 戒烟；证据 C 遵循饮食建议以降低 CVD 风险并控制体重；[2] 增强锻炼。[2]证据 C
患者均需服用他汀类药物，以使 LDL<2.59 mmol/L（<100 mg/dL）。证据 B降脂治疗减少了心血管事件，改善了行走距离，减缓了疾病的进展。[29][70][71][72] 贝特类药物（如吉非贝齐）可以用于低 HDL、正常 LDL 且高甘油三酯的患者。
β-受体阻滞剂（例如比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔）能够有效减少心血管危险因素，特别是对于有 CAD、CHF 或心绞痛病史的患者。尚无任何类型的降压药物或降压策略对于降低 PAD 患者血压能起到更显著的效果。[2]
也可以应用血管紧张素转化酶抑制剂：在心脏预后预防评价研究中（年龄≥55岁的高危患者，具有血管病变或糖尿病，同时合并 1 个冠心病危险因素），雷米普利治疗较安慰剂组可以使心血管源性死亡率降低 26%，心肌梗死风险降低 20%，脑卒中风险降低 32%，总体死亡率降低 16%。[24] 一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果证实，雷米普利治疗 24 周较安慰剂对照组能提高间歇性跛行患者的平均无痛行走时间和最大行走时间。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
尿激酶 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
第二选择
阿替普酶 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
瑞替普酶 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
或
替奈普酶 : 请向专科医生咨询，以获取关于使用剂量的指导。
对于持续存在症状的患者，推荐进行血运重建。对于有严重共病的患者，通常会首选血管内血运重建，而不是旁路手术。可用治疗技术包括经皮腔内血管成形术 (PTA) 和球囊扩张、支架、经皮机械血栓提取或血栓抽吸（有或无溶栓）。
采用局部动脉内溶栓药物输注联用或不联用机械取栓治疗。[2]
尿激酶是急性肢体缺血中研究最为广泛的溶栓药物。替代药物为阿替普酶、瑞替普酶和替奈普酶。[2][44] 虽然有很多比较研究的结果，但没有哪种溶栓药物能够成为最佳选择。链激酶由于有效率低、出血率高、存在抗原性而不再使用。
请专科医生会诊，指导用药。
对于持续存在症状的患者，推荐进行血运重建。血运重建手术的治疗选择包括血栓切除术和旁路手术。
对于主髂动脉病变，当狭窄长度>10 cm，慢性闭塞长度>5 cm，有严重钙化或合并主动脉瘤，建议进行外科血运重建。
对于股总动脉病变，当病变长度>10 cm，严重钙化病变程度>5 cm，病变累及股浅动脉开口处，以及病变累及腘动脉时，建议进行外科血运重建。[2]
常见的股骨动脉内膜切除术常常用于常见的股骨动脉病变。这种手术的血管通畅率较高，但可能会导致严重的并发症。[65]
与股腘动脉病变、主髂动脉病变不同，如果腔内治疗失败，会影响外科血运重建。因此，谨慎地选择病例就极为重要。膝下动脉病变外科血运重建的通畅率很低，如果应用原位穿刺技术，效果要稍好一些。
如果部分肢体在发病初即已明显失活或血运重建失败，则需要进行截肢。应与患者共同协商，认真考虑最合适的截肢类型和水平，需要考虑的因素包括成功治愈的可能性、患者的动机、社会环境，以及如患者需要，安装合适假肢后可能的功能结局。
多项研究已证实，运动疗法可延长步行时间并缓解症状（研究质量有限）。一个有监护的运动训练计划应每次持续 30-45 分钟，每周 3 次，持续 12 周。[2]
不论症状如何，所有 PAD 患者均需接受积极的危险因素干预。
由于 PAD 患者心血管事件的发病率和死亡率都显著增加，因此，对心血管危险因素进行干预就至关重要。
干预措施应该包括：根据 ACC/AHA 指南控制血压 (＜130/80 mmHg)；[42] 对于糖尿病患者，HbA1c＜7.0%，并进行足部护理；根据国家胆固醇教育计划成人治疗组 III (NCEP ATP III) 指南控制高脂血症 (LDL <2.59 mmol/L [＜100 mg/dL]);[28] 戒烟；证据 C 遵循饮食建议以减少 CVD 风险并控制体重；同时加强锻炼。[2]证据 C
患者均需服用他汀类药物，以使 LDL<2.59 mmol/L（<100 mg/dL）。证据 B降脂治疗减少了心血管危险因素，延长了行走距离，减缓了疾病的进展。[70][29][71] 贝特类药物（如吉非贝齐）可以用于低 HDL、正常 LDL 且高甘油三酯的患者。
β-受体阻滞剂（例如比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔）能够有效减少心血管事件，特别是对于有 CAD、CHF 或心绞痛病史的患者。尚无任何类型的降压药物或降压策略对于降低 PAD 患者血压能起到更显著的效果。[2]
也可以应用血管紧张素转化酶抑制剂：在心脏预后预防评价研究中（年龄≥55岁的高危患者，具有血管病变或糖尿病，同时合并 1 个冠心病危险因素），雷米普利治疗较安慰剂组可以使心血管源性死亡率降低 26%，心肌梗死风险降低 20%，脑卒中风险降低 32%，总体死亡率降低 16%。[24] 一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果证实，雷米普利治疗 24 周较安慰剂对照组能提高间歇性跛行患者的平均无痛行走时间和最大行走时间。[73]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
西洛他唑 : 100 mg，口服，每日两次
或
萘呋胺酯 : 200 mg 口服，每日 3 次
第二选择
己酮可可碱 : 400 mg，口服，每日 3 次，至少服用 8 周
己酮可可碱、西洛他唑、萘呋胺等药物能缓解症状。[47] 西洛他唑能延长间歇性跛行患者的无痛行走距离，[49][50] [ 
] 且效果优于己酮可可碱。证据 B 一项荟萃分析结果显示，周围血管介入治疗后抗血小板药物联用西洛他唑，能够降低再狭窄、截肢和靶血管重建手术的风险。[51] 西洛他唑还能减少股腘动脉病变经皮腔内血管成形术和支架植入术后的再狭窄。[52] 西洛他唑禁用于以下情况：充血性心力衰竭；不稳定性心绞痛，新发心肌梗死，或冠状动脉介入治疗（6 个月内）；患者有严重的快速心律失常病史；患者已服用 2 种或以上的抗凝或抗血小板药物。根据英国药物和保健产品监管署（MHRA）的建议，西洛他唑仅用于生活方式干预和其他治疗无法有效改善症状患者的二线治疗。MHRA: cilostazol drug alert 服用西洛他唑的患者需在治疗开始后 3 个月评估疗效，如果跛行距离没有临床意义上的改善，治疗就需停止。
己酮可可碱应用亦很广泛；但是，一些随机对照研究结果显示，其效果并不优于安慰剂，且禁用于近期脑和/或视网膜出血患者以及无法耐受甲基黄嘌呤（茶碱）的患者。
不论症状如何，所有 PAD 患者均需接受积极的危险因素干预。
由于 PAD 患者心血管事件的发病率和死亡率都显著增加，因此，对心血管危险因素进行干预就至关重要。
干预措施应该包括：根据 ACC/AHA 指南控制血压 (＜130/80 mmHg)；[42]对于糖尿病患者，HbA1c＜7.0%，且进行足部护理；根据国家胆固醇教育计划成人治疗组 III (NCEP ATP III) 指南控制高脂血症 (LDL＜2.59 mmol/L [＜100 mg/dL])；[28] 戒烟；证据 C 遵循饮食建议以减少 CVD 风险并控制体重；同时加强锻炼。[2]证据 C
患者均需服用他汀类药物，以使 LDL<2.59 mmol/L（<100 mg/dL）。证据 B降脂治疗减少了心血管事件，改善了行走距离，减缓了疾病的进展。[70][29][71] 贝特类药物（如吉非贝齐）可以用于低 HDL、正常 LDL 且高甘油三酯的患者。
β-受体阻滞剂（例如比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔）能够有效减少心血管危险因素，特别是对于有 CAD、CHF 或心绞痛病史的患者。尚无任何类型的降压药物或降压策略对于降低 PAD 患者血压能起到更显著的效果。[2]
也可以应用血管紧张素转化酶抑制剂：在心脏预后预防评价研究中（年龄≥55岁的高危患者，具有血管病变或糖尿病，同时合并 1 个冠心病危险因素），雷米普利治疗较安慰剂组可以使心血管源性死亡率降低 26%，心肌梗死风险降低 20%，脑卒中风险降低 32%，总体死亡率降低 16%。[24] 一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果证实，雷米普利治疗 24 周较安慰剂对照组能提高间歇性跛行患者的平均无痛行走时间和最大行走时间。[73]
对于存在活动受限的跛行患者，如锻炼及症状缓解治疗后没有改善，应将其转诊至血管外科专科医师处，了解患者血管解剖形态。有研究表明，血运重建联合运动疗法比单独的运动疗法更加有效。[55][56]
血管内血运重建治疗包括经皮腔内球囊血管成形术 (PTA) 或旁路手术。PTA 可使动脉管腔的口径立即增加，现已成为患者管理中越来越切实可行的选择。[62]
对于主髂动脉病变，当狭窄长度<10 cm，慢性闭塞长度<5 cm，建议进行腔内血运重建。[2]
对于股腘动脉狭窄，当狭窄分散且长度<10 cm，或钙化狭窄长度<5 cm，建议进行腔内治疗。[2]
对于膝下动脉病变，腔内治疗被严格限定于存在截肢风险的患者。与股腘动脉病变、主髂动脉病变不同，如果腔内治疗失败，会影响外科血运重建。因此，谨慎地选择病例就极为重要。
对于主髂动脉病变，当狭窄长度>10 cm，慢性闭塞长度>5 cm，有严重钙化或合并主动脉瘤，建议进行外科血运重建。
对于股总动脉病变，当病变长度>10 cm，严重钙化病变程度>5 cm，病变累及股浅动脉开口处，以及病变累及腘动脉时，建议进行外科血运重建。[2]
存在严重肢体缺血症状（缺血性静息痛、坏疽、难以愈合的伤口或足部溃疡）的患者需转诊至血管外科专科医师处，以了解患者血管解剖形态。
可根据创伤、缺血和足部感染 (WiFi) 评分考虑进行风险分层。[58]
不论症状如何，所有 PAD 患者均需接受积极的危险因素干预。
由于 PAD 患者心血管事件的发病率和死亡率都显著增加，因此，对心血管危险因素进行干预就至关重要。
干预措施应该包括：根据 ACC/AHA 指南控制血压 (＜130/80 mmHg)；[42] 对于糖尿病患者，HbA1c＜7.0%，并进行足部护理；根据国家胆固醇教育计划成人治疗组 III (NCEP ATP III) 指南控制高脂血症 (LDL <2.59 mmol/L [＜100 mg/dL]);[28] 戒烟；证据 C 遵循饮食建议以减少 CVD 风险并控制体重；同时加强锻炼。[2]证据 C
患者均需服用他汀类药物，以使 LDL<2.59 mmol/L（<100 mg/dL）。证据 B降脂治疗减少了心血管事件，改善了行走距离，减缓了疾病的进展。[70][29][71] 贝特类药物（如吉非贝齐）可以用于低 HDL、正常 LDL 且高甘油三酯的患者。
β-受体阻滞剂（例如比索洛尔、美托洛尔、普萘洛尔）能够有效减少心血管危险因素，特别是对于有 CAD、CHF 或心绞痛病史的患者。尚无任何类型的降压药物或降压策略对于降低 PAD 患者血压能起到更显著的效果。[2]
也可以应用血管紧张素转化酶抑制剂：在心脏预后预防评价研究中（年龄≥55岁的高危患者，具有血管病变或糖尿病，同时合并 1 个冠心病危险因素），雷米普利治疗较安慰剂组可以使心血管源性死亡率降低 26%，心肌梗死风险降低 20%，脑卒中风险降低 32%，总体死亡率降低 16%。[24] 一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果证实，雷米普利治疗 24 周较安慰剂对照组能提高间歇性跛行患者的平均无痛行走时间和最大行走时间。[73]
血管内技术包括：球囊扩张（血管成形术）、支架和旋切术。
这些技术不断发展，又出现了覆膜支架、药物洗脱支架 (drug-eluting stents, DES)、切割球囊和药物涂层球囊。[76]
对技术的选择需考虑病变特征（例如，解剖部位、病变长度和钙化程度）和术者经验。
对于主髂动脉病变，当狭窄长度<10 cm，慢性闭塞长度<5 cm，建议进行腔内血运重建。[2]
对于股腘动脉狭窄，当狭窄分散且长度<10 cm，或钙化狭窄长度<5 cm，建议进行腔内治疗。[2]
对于膝下动脉病变，腔内治疗被严格限定于存在截肢风险的患者。与股腘动脉病变、主髂动脉病变不同，如果腔内治疗失败，会影响外科血运重建。因此，谨慎地选择病例就极为重要。
旁路手术是严重下肢缺血 (critical lower limb ischaemia, CLI) 患者的主要治疗方法之一。该方法可改善通畅率长达 1 年，但可能会延长住院时间并导致围手术期并发症，对于高危手术患者而言，更适合采取血管内治疗。[77]
对于主髂动脉病变，当狭窄长度>10 cm，慢性闭塞长度>5 cm，有严重钙化或合并主动脉瘤，建议进行外科血运重建。
对于股总动脉病变，当病变长度>10 cm，严重钙化病变程度>5 cm，病变累及股浅动脉开口处，以及病变累及腘动脉时，建议进行外科血运重建。[2]
常见的股骨动脉内膜切除术常常用于常见的股骨动脉病变。这种手术的血管通畅率较高，但可能会导致严重的并发症。[65]
严重肢体缺血发作前已无法行走，且预期寿命不长的严重肢体缺血患者，不适合进行血运重建。
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