治疗流程
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
第一选择
卡托普利 : 12.5~25 mg，口服，每日三次
或
依那普利 : 10~20 mg，口服，每日一次
或
缬沙坦 : 80~160 mg，口服，每日一次
或
氯沙坦 : 25~100 mg，口服，每日一次
第二选择
氢氯噻嗪 : 25 mg，口服，每日一次
或
呋塞米 : 40 mg，口服，每日一次
或
阿替洛尔 : 50~100 mg，口服，每日一次
或
氨氯地平 : 10 mg，口服，每日一次
或
硝苯地平 : 30 mg，口服（缓释型），每日一次
或
哌唑嗪 : 2.5 mg，口服，每日一次
第三选择
氯压定 : 0.1 mg，口服，每日两次
或
肼屈嗪 : 10~50 mg，口服，每日四次
或
甲基多巴 : 250~500 mg，口服，每日两次
或
米诺地尔 : 5~40 mg，口服，每日一次
大多数 RAS 患者有难治性或难以控制的高血压。因此，鉴于伴发心血管疾病的可能性较高，此疾病的一线疗法需要控制血压达到 ＜ 130/80 mmHg 的目标值。
使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂进行肾素-血管紧张素阻断是非常有吸引力的一线降压策略，因为这些措施在治疗 RAS 的高血压机制方面具有针对性。但是，建议在开始治疗后要密切关注血压、肾功能和电解质。
患者可能需要转诊到高血压会诊医生（如心内科医生或肾病科医生）。
以下提供了一些常用的处方降压药。应采用较低初始剂量，之后根据反应增加剂量。
生活方式的改变包括减肥、低盐饮食和戒烟。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
阿托伐他汀 : 10~80 mg，口服，每日一次
或
氟伐他汀 : 20~80 mg/天，口服（速释型），分一到二次给药
或
洛伐他汀 : 10~80 mg/天，口服（速释型），分一到二次给药
或
瑞舒伐他汀 : 5~40 mg，口服，每日一次
或
辛伐他汀 : 5~40 mg，口服，每日一次；剂量加至每日 80 mg 会增加发生肌病的风险
动脉粥样硬化性 RAS 是一种血管疾病，应考虑对所有患者使用他汀类药物。
虽然这一建议缺乏直接证据，但由于伴发周围血管疾病 (PVD) 与冠状动脉疾病 (CAD) 的发病率较高，使得这项建议具有合理性。然而，对于这一人群尚无已发表的关于评估特定他汀类药物、剂量或 LDL 胆固醇目标值的研究。
有不充分的证据表明，他汀类药物可能减缓动脉粥样硬化性 RAS 的进展。[34][35]
可以使用任何一种他汀类药物，LDL 胆固醇目标值 ＜ 1.813 至 2.59 mmol/L（70 至 100 mg/dL）。
建议进行基线和定期肝功能 (LFT) 评估。
没有数据可以支持在偶然发现 RAS 的无症状患者体内常规置入肾动脉支架的做法。[2]
肾脏血管经皮介入治疗的效果似乎并不比最大程度、最佳的药物治疗效果好。[33]然而，在特定的病例中，以前的指南建议在下列情况下可以考虑采用肾动脉支架置入术：采用多药物疗法（多于三种药物）治疗的难治性高血压；进展性慢性肾病；在患充血性心力衰竭的患者中使用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素 II 受体拮抗剂导致的急性肾损伤；反复一过性水肿；双侧 RAS；对单个正常肾供血的肾动脉狭窄；近期发作的终末期肾功能衰竭的挽救疗法；患不受控制的高血压和不稳定型心绞痛的 RAS 患者。[3]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一位显著动脉粥样硬化性左肾动脉狭窄患者的数字减影血管造影。A 组，支架置入前。B 组，成功置入支架后。箭头指示在其各自组中的狭窄点和支架放置感谢 Alvaro Alonso MD 和 Scott J. Gilbert MD 的支持 [Citation ends].
如果考虑进行血流重建术，患者应转诊到周围血管介入专家。当前的药物治疗应持续并增加到最大限度。术后应考虑临时增加氯吡格雷进行双重抗血小板治疗。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
氯吡格雷 : 75 mg，口服，每日一次
接受肾动脉支架置入术的患者需按照血管专家的决定进行一段时间的双重抗血小板治疗。
手术后患者应该继续使用阿司匹林，并增加氯吡格雷。
RAS 患者肾动脉手术重建对象仅限于因其他原因接受主动脉重建的患者，例如修复 AAA 或严重主动脉-髂动脉闭塞性疾病的矫正。[14]
第一选择
卡托普利 : 12.5~25 mg，口服，每日三次
或
依那普利 : 10~20 mg，口服，每日一次
或
缬沙坦 : 80~160 mg，口服，每日一次
或
氯沙坦 : 25~100 mg，口服，每日一次
第二选择
氢氯噻嗪 : 25 mg，口服，每日一次
或
呋塞米 : 40 mg，口服，每日一次
或
阿替洛尔 : 50~100 mg，口服，每日一次
或
氨氯地平 : 10 mg，口服，每日一次
或
硝苯地平 : 30 mg，口服（缓释型），每日一次
或
哌唑嗪 : 2.5 mg，口服，每日一次
第三选择
氯压定 : 0.1 mg，口服，每日两次
或
肼屈嗪 : 10~50 mg，口服，每日四次
或
甲基多巴 : 250~500 mg，口服，每日两次
或
米诺地尔 : 5~40 mg，口服，每日一次
大多数肌纤维发育不良患者都有难治性或难以控制的高血压。因此，此疾病的一线疗法需要控制血压达到 ＜ 140/90 mmHg 的目标值。伴有心血管疾病的患者需要进行更积极的血压控制，达到 ＜ 130/80 mmHg。
虽然没有数据支持只使用一种药物与联合使用多种药物治疗肌纤维发育不良孰优孰劣，但明显存在合并症表征使降压药的选择变得更为重要。
此外，采用多种药物的联合疗法往往是必要的。
使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 II 受体拮抗剂进行肾素-血管紧张素阻断是非常有吸引力的一线降压策略，因为这些措施在治疗 RAS 的高血压机制方面具有针对性。但是，建议在开始治疗后要密切关注血压、肾功能和电解质。
患者可能需要转诊到高血压会诊医生（如心内科医生或肾病科医生）。
以下提供了一些常用的处方降压药。应采用较低初始剂量，之后根据反应增加剂量。
生活方式的改变包括减肥、低盐饮食和戒烟。
血管成形术联合降压药治疗应被视为一线治疗方案，因为此方案往往具有治愈效果。血管成形术具有约为 90% 的初次手术成功率和 10 年通畅率。[36]
对于肌纤维发育不良患者，肾动脉手术重建的对象仅限于那些因其他原因而接受主动脉重建的患者。在累及到该段动脉的复杂疾病和患有大动脉瘤的情况下可能需要进行手术介入。[14]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
肾动脉支架置入术
和
阿司匹林 : 75~300 mg，口服，每日一次
和
氯吡格雷 : 75 mg，口服，每日一次
除了在经皮肾动脉球囊血管成形术期间发生手术并发症（即肾动脉夹层）外，肌纤维发育不良的初始治疗无需采用支架置入术。对于再狭窄患者可以考虑采用此治疗。[14]
接受肾动脉支架置入术的患者需要双重抗血小板治疗（阿司匹林和氯吡格雷）。
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