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针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
华法林 : 5~10 mg,首先口服,调整剂量到目标 INR 2~3
APS 患者在停止抗凝治疗后血栓复发的风险高,[33]因此,一般建议未引发血栓形成时持续长期进行抗凝治疗。[5][34]但是,血栓复发的治疗指南尚不明确,因为缺乏有关 APS 患者在此情况下抗凝治疗持续时间的证据。应考虑血栓形成相关的诱发因素和长期抗凝相关的出血风险。
有静脉血栓栓塞事件既往史的患者应接受以 INR 2.5(范围 2~3)为目标的维生素 K 拮抗剂抗凝治疗。证据表明,高强度华法林的效果并不优于常规强度的华法林。[35][36]证据 C但是,此研究排除了在治疗中静脉血栓栓塞复发的患者:该组需要达到目标 INR 3~4。
由于该组中缺乏好的前瞻性研究,曾有动脉血栓的患者的最佳治疗方法仍存在争议。主张使用高强度的华法林疗法(INR 范围 3~4)对这些患者进行治疗。
如果患者已接受处于较高 INR 水平的抗凝治疗,其复发后治疗尤其困难。
强烈建议进行血栓其他危险因素的常规治疗,如戒烟,治疗高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖以及解决久坐不动因素和雌二醇的使用问题。
达肝素 : 100U/kg,皮下给药,每日两次,最大剂量为 18,000U/天
或
依诺肝素 : 1mg/kg,皮下给药,每日两次;或 1.5mg/kg,皮下给药,每日一次
或
肝素 : 80 U/kg 静脉推注,然后 18U/kg/h 输注
血栓形成的急性发作应与其他病因的血栓形成进行同样处理。[5]一旦确诊,大多数患者最初都会使用普通肝素或低分子量肝素抗凝,在妊娠期间维持肝素用药。可在分娩后改用华法林。
如果选择普通肝素作为治疗药物,频繁使用 aPTT 检测对其活性进行监测,并根据当地方案进行剂量调整。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
华法林 : 5~10 mg,首先口服,调整剂量到目标 INR 2~3
妊娠患者在妊娠期间进行肝素治疗,而在产后可改用华法林。APS 患者在停止抗凝治疗后血栓复发的风险高,[33]因此,一般建议未引发血栓形成时持续长期进行抗凝治疗。[5][34]但是,血栓复发的治疗指南尚不明确,因为缺乏有关 APS 患者在此情况下抗凝治疗持续时间的证据。应考虑血栓形成相关的诱发因素和长期抗凝相关的出血风险。
患者在产后应接受以 INR 2.5(范围 2~3)为目标的维生素 K 拮抗剂抗凝治疗。两项随机临床试验直接对比常规强度和高强度华法林疗法对静脉血栓栓塞患者的疗效,并发现高强度疗法并不优于常规治疗剂量的维生素 K 拮抗剂,并且可能与出血风险增加有关。[35][36]但是,此研究排除了在治疗中静脉血栓栓塞复发的患者:该组需要达到目标 INR 3~4。
强烈建议进行血栓其他危险因素的常规治疗,如戒烟,治疗高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖以及解决久坐不动因素和雌二醇的使用问题。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
华法林 : 5~10 mg,首先口服,调整剂量到目标 INR 2~3
妊娠患者在妊娠期间进行肝素治疗,而在产后可改用华法林。APS 患者在停止抗凝治疗后血栓复发的风险高,[33]因此,一般建议未引发血栓形成时持续长期进行抗凝治疗。[5][34]但是,血栓复发的治疗指南尚不明确,因为缺乏有关 APS 患者在此情况下抗凝治疗持续时间的证据。应考虑血栓形成相关的诱发因素和长期抗凝相关的出血风险。
患者在产后应接受以 INR 2.5(范围 2~3)为目标的维生素 K 拮抗剂抗凝治疗。两项随机临床试验直接对比常规强度和高强度华法林疗法对静脉血栓栓塞患者的疗效,并发现高强度疗法并不优于常规治疗剂量的维生素 K 拮抗剂,并且可能与出血风险增加有关。[35][36]但是,此研究排除了在治疗中静脉血栓栓塞复发的患者:该组需要达到目标 INR 3~4。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
肝素 : 5000U,皮下给药,每日两次
或
依诺肝素 : 40mg,皮下给药,每日一次
或
达肝素 : 5000U,皮下给药,每日一次
使用普通或低分子量肝素的静脉血栓栓塞预防治疗应在产后给药 6 周。[41]患者可能继续将阿司匹林作为主要血栓预防药物,但并未显示出可抵抗血栓形成的保护作用。
有抗磷脂抗体(狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗 β2 糖蛋白 I),但无血栓形成或相关产科并发症(如,不符合 APS 标准)的患者考虑有偶发性抗磷脂抗体 (aPL)。
此类患者血栓形成的风险增加,但不能识别处于风险中的特定患者。[48]
因此,应重点关注所有此类患者群体中心血管和静脉血栓栓塞性疾病的危险因素的处理。同样强烈建议进行血栓其他危险因素的常规管理,如戒烟,治疗高脂血症、高血压、糖尿病和肥胖以及解决久坐不动因素和雌二醇的使用问题。
关于偶发性 aPL 患者使用阿司匹林的证据尚有争议。一些回顾性研究表明对血栓形成具有保护作用,[49][50] 而安慰剂对照试验表明没有此受益。[51]证据 C一项荟萃分析得出结论,接受阿司匹林治疗的具有 aPL 的患者血栓形成的风险较低。[52]证据 B
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