三尖瓣狭窄

这代表一大类疾病，婴儿早期即出现紫绀和右心衰竭，通路依赖性肺血流（需要前列腺素持续治疗以维持通路通畅）。

婴儿可能需要单心室缓解（第一阶段体循环至肺动脉分流，第二阶段半 Fontan 或双向 Glenn 手术，第三阶段 Fontan 手术）或心脏移植。

术前给予前列地尔 (Alprostadil)。应经常检查婴儿的血压，在治疗过程中对其呼吸状态进行全程监控（如连续脉搏血氧测定法）。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

术后给予阿司匹林作为抗血小板药物。抗血小板治疗的持续时间和选择因医疗机构的不同而各异。然而最常见的方案是持续使用小剂量阿司匹林直至分流因手术而减少，或随患者年龄增加允许血栓形成。

液体和钠限制加上使用利尿剂治疗右心衰竭。

生长抑素类似物 (如奥曲肽) 已被证明可改善症状和围手术期的生存率。[38]Marsh H, Martin K, Kvols L, et al. Carcinoid crises during anesthesia: successful treatment with a somatostatin analogue. Anesthesiology. 1987;66:89 –91.

对于治疗类癌心脏病中单纯性严重 TS 来说，经皮球囊三尖瓣扩张是安全有效的，应考虑用于非手术候选者。[41]Oñate A, Alcibar J, Inguanzo R, et al. Balloon dilation of tricuspid and pulmonary valves in carcinoid heart disease. Tex Heart Inst J. 1993;20:115-119.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC325073/pdf/thij00041-0053.pdfhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8334362?tool=bestpractice.com

生物瓣膜是首选，其长期治疗结果有较好的前景。[42]Scully HE, Armstrong CS. Tricuspid valve replacement. Fifteen years of experience with mechanical prostheses and bioprostheses. J Thorac Cardiovasc Surg. 1995;109:1035-1041.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7776666?tool=bestpractice.com[43]Connolly HM, Nishimura RA, Smith HC, et al. Outcome of cardiac surgery for carcinoid heart disease. J Am Coll Cardiol. 1995;25:410-416.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7829795?tool=bestpractice.com同时更换受影响的肺动脉瓣，也可能减少右心室扩张。[44]Connolly HM, Schaff HV, Mullany CJ, et al. Carcinoid heart disease: impact of pulmonary valve replacement in right ventricular function and remodeling. Circulation. 2002;106(12 Suppl 1):I51-I56.http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/106/12_suppl_1/I-51http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12354709?tool=bestpractice.com

由于小叶受限以致于残留修复后狭窄的可能性很高，三尖瓣修复术通常不可行。

轻度风湿性三尖瓣疾病通常无症状，并没有具体的疗法。

然而，患有更显著狭窄（或伴随相关二尖瓣和/或主动脉瓣疾病）的患者可能表现出右心衰竭症状（如疲乏、呼吸困难、腹部不适和肿胀）。

对症状患者的初步内科治疗以减轻体循环静脉淤血为目标，包括液体和钠限制，以及使用利尿剂帮助减轻症状，改善肝功能。

严重风湿性三尖瓣疾病的特征是通常在初始疾病后经过数年形成的顽固性右心衰竭或低心输出量。为了减轻右心衰竭症状和体征以及减少由于右心室流入阻塞引起的肺血流降低症状，手术性瓣膜修复或置换是首要选择。

三尖瓣置换术的血栓风险显著，许多临床医师建议在机械或生物人工瓣膜置入后使用华法林疗法。因此，在可能的情况下，手术修复比瓣膜置换更为可取。

当瓣环大小和瓣下结构正常时，经皮球囊瓣膜成形术有成功案例。球囊瓣膜成形术主要的不良反应是三尖瓣反流，三尖瓣反流可能会随着时间而进展，最终导致患者需要瓣膜置换。

三尖瓣手术绝对适应症包括进行性心力衰竭、严重瓣膜阻塞、瓣周脓肿、非念珠菌性真菌感染或假单胞菌性感染。

手术通常涉及中线胸骨切开术、心肺转流术中央套管插入和在跳动或停止的心脏中进行三尖瓣置换（生物人工或机械瓣膜），这取决于外科医生的偏好。许多临床医师建议在机械或生物人工瓣膜置换后进行华法林治疗。

在诊断时就要根据最新的治疗指南进行适当抗菌疗法，进行适当的抗生素或抗真菌疗法取决于培养的微生物的敏感性。有效疗法通常需要 4-6 周的恰当静脉内治疗。对于某些病原体，在治疗的最初 2 周可能需要两种抗生素的协同和增效。

手术相对适应症包括在适当抗生素疗法下仍出现的持续性菌血症、念珠菌性心内膜炎和大型赘生物 (＞10 mm)。

手术通常涉及中线胸骨切开术、心肺转流术中央套管插入和在跳动或停止的心脏中进行三尖瓣置换（生物人工或机械瓣膜），这取决于外科医生的偏好。许多临床医师建议在机械或生物人工瓣膜置换后进行华法林治疗。

在诊断时就根据最新的治疗指南进行适当抗菌疗法，进行适当的抗生素或抗真菌疗法取决于培养的微生物的敏感性。有效疗法通常需要 4-6 周的恰当静脉内治疗。对于某些病原体，在治疗的最初 2 周可能需要两种抗生素的协同和增效。

感染性心内膜炎可同时影响结构正常和结构异常的三尖瓣。

在诊断时就要根据最新的治疗指南进行适当抗菌疗法，进行适当的抗生素或抗真菌疗法取决于培养的微生物的敏感性。

有效疗法通常需要 4-6 周的恰当静脉内治疗。对于某些病原体，在治疗的最初 2 周可能需要两种抗生素的协同和增效。