BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

IgA 血管炎（以前称为过敏性紫癜 [HSP]）

体征/症状

特征为存在系统性症状，包括紫癜性皮疹（90% 的病例）；腹痛（85% 的病例）；关节疼痛（70% 的病例）；外周水肿；和胃肠道出血。

检查

由于组织病理学表现相似，没有检测手段可以鉴别 IgA 血管炎肾炎与 IgA 肾病。[9] 肾外血管炎（例如皮肤或胃肠道）的组织学证据提示 IgA 血管炎的诊断。

薄肾小球基底膜病

体征/症状

可能出现肉眼血尿症。[8]

蛋白尿罕见。

通常不会进展为终末期肾病。

检查

在电子显微镜镜检时，基底膜弥漫性变薄，光学显微镜下无系膜扩张。

IgA 免疫荧光检查呈阴性。[8]

Alport 综合征

体征/症状

可能出现肉眼血尿症。

蛋白尿常见。

肾衰竭家族史，主要是男性。

感音神经性听力受损和眼部异常。[8]

检查

电子显微镜检查显示肾小球基底膜致密板纵向劈裂和增厚。

此外，基底膜中，IV 型胶原的 α3、α4 和 α5 链缺失。

链球菌感染后肾小球肾炎

体征/症状

链球菌感染后 1~3 周内出现肉眼血尿症。

经常发生高血压和水肿。

复发性血尿并不是典型性特征。

检查

抗链球菌抗原抗体（抗链球菌溶血素 O 或抗 DNase B）水平升高是一条良好诊断线索。

C3 通常在感染的前两周内水平偏低。

系统性红斑狼疮 (SLE)

体征/症状

可能出现 SLE 的肾外表现（例如盘状皮疹、关节疼痛和肿胀、口腔溃疡和脱发）。

检查

在严重增生型狼疮肾炎中，自体免疫血清学（如抗核抗体和抗双链 DNA 抗体）可能呈阳性，C3 和 C4 通常降低。

光学显微镜特征变化很大，但严重狼疮肾炎患者显示弥漫性增生性病变。

免疫荧光显示“满堂亮”（IgA、IgM、IgG、C3、C4、C1q 和 κ与 λ 轻链都为阳性）。

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