BMJ Best Practice

案例

案例

一名22岁男性，由于感到头晕、虚弱就诊于家庭医疗中心。 病史无显著特征并且是初诊。 在接诊过程中，医生注意到他沮丧的面部表情就询问了一些其他问题。 他承认由于和女朋友关系紧张已经2天没有睡觉了，女朋友回家了，家在另一个城市。 在打电话的时候她似乎有点疏远他，他担心她正在和她前男友在一起，她前男友和她家住在同一个城市。 他请求用药物帮助他睡眠，几分钟后，向医生透露他最近一直经历的心境不稳。 他承认曾经喜欢一个女孩，但发现女孩对他没兴趣，他变得绝望和沮丧。 他承认考虑过不想再活了，他将无法找到任何人，但是当时并没有结束自己生命的想法。 相反，他献血的时候感到很舒服，当看到自己血液时感到非常宽慰，在献血中心的控制环境中他觉得有安全感。 然而，他说这一次，他的痛苦的强度更糟，他感到“孤独于世”甚至他的朋友们会“离他而去”。

其他表现

人格障碍范围很广泛，各种人格障碍在临床表现上也有显著不同。 不像有其他精神健康状况的患者可以寻求初级保健医师的帮助，人格障碍患者不太可能主诉他们人格是痛苦的来源。 相反，人格障碍患者会主诉这些症状：持续的情绪或焦虑障碍；物质滥用障碍；多种医学上不能解释的症状；或者人际功能上的困难。 这些有时可能体现在富有挑战的医患关系中。 注意到非语言性的现象，如自伤行为中的伤疤，也必须关注到正在进行的评估。 初级保健医师不可能直接干预解决人格问题，但是，通过建立有效的治疗关系，可以协助患者改善造成他或她痛苦的“指标”症状。 与人格障碍患者保持联系可能会具有挑战，因为在临床访谈中他们问题的本质，无疑会有某种程度的凸显。 这些问题可能包括：冷漠；有些奇怪的行为或思维模式;情感失调和自残；示威游行;或粘人,焦虑行为与严重依赖医生做决定。 随着时间的推移,这样的一个有效的关系将促进长期状况的的医疗管理,可能带来健康相关生活质量的改善。 它也可能间接提供患者建立与他人不同方式关系的机会，从而改善人格病理学的核心特征之一。

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