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请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
有高层次、结构化治疗需求的患者可能呈现出严重的思维、心境紊乱和/或冲动控制障碍、攻击、绝望、判断力差等。
住院可能并非自愿。
当务之急是进行急性精神卫生服务提供者和社区医生之间的密切沟通。
急性酒精或其他物质依赖中毒的患者和/或高度有问题的物质依赖模式需要住院进行脱瘾和随后的监控。 这对于有自我伤害行为史或冲动行为失控的患者可能是非常必要的。 有复杂的物质依赖戒断或者严重伴发疾病的患者要考虑住院物质依赖治疗。
物质依赖治疗可与精神稳定的治疗同时进行。
物质滥用患者住院治疗后，可转诊到住宅区或加强门诊进行治疗，如嗜酒者互戒会(AA)或戒毒互助会(NA)等包括一个12步的方案将提供连续性的护理。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
在这类患者中推荐沟通，很简单的非侵入治疗方式。 医生在患者分享那些担忧时要表现出关注。
由于研究缺乏，因此不能断定关于心理治疗的疗效，因此，与社区医生的相互信任的关系就显得尤为重要。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
阿立哌唑 : 起始剂量为2.5~5 mg，根据个体反应，每周增加5~10 mg/d,最大剂量30mg/d。
或
氟哌啶醇 : 每6~8 h口服1~2mg
或
奋乃静 : 每6~8 h口服2~4 mg
对于分裂样或偏执型人格障碍药物治疗研究非常缺乏。 许多人格障碍的患者呈现自我伤害和自杀的问题，这可能导致原处方变得有问题，并且有大量的副作用。 这些都是药物治疗时需要考虑的重要的因素。
抗精神病药在治疗分裂型人格障碍时对减少精神病性样症状有一定用处。[87][88]
第一代抗精神病药（如氟哌啶醇、奋乃静）与高泌乳素血症和早期（静坐不能和帕金森症）和晚期（迟发性运动障碍）运动异常以及恶性综合征相关。 药物治疗要在个案基础上，认真权衡风险与收益后进行。
第二代抗精神病药（如阿立哌唑）与代谢综合征有关系，并且并不能摆脱第一代抗精神病药的风险：急性和迟发的运动障碍和恶性综合征。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氟西汀 : 初始剂量 10 mg，口服，每天一次，根据反应增加剂量 10 mg/天，每周一次，最高剂量为 80 mg/天
或
舍曲林 : 口服，每日1次，初始剂量为25mg/d，根据疗效可每周增加25mg/d，最大剂量为200mg/d
或
文拉法辛 : 口服（缓释剂），每日1次，初始剂量为37.5~75mg/d，根据疗效可每周增加75mg/d，最大剂量为225 mg/d
对于分裂样或偏执型人格障碍药物治疗研究非常缺乏。 许多人格障碍的患者呈现自我伤害和自杀的问题，这可能导致原处方变得有问题，并且有大量的副作用。 这些都是药物治疗时需要考虑的重要的因素。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
建议用明确和一致的标准，用简单方式交流。 医生在面对不可避免的危机时，要有冷静的行为，并且让患者准备好护理方面的任何改变（例如休假期间的安排）。 与患者就危机管理（承诺进行治疗）达成一致是十分重要的。[110]
为了避免治疗患者的分离（防御机制：认为别人完全好或完全坏；可在治疗的医师之间产生差异），应该与其他治疗提供者的照护协调一致。
一个实践方案可以考虑覆盖业余时间和使用电子邮件沟通交流。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
托吡酯 : 口服，起始剂量25 mg，每日1次或2次，根据疗效每周增加25~50mg/d，最大剂量可增至400mg/d分2次服用。
或
丙戊酸半钠 : 口服（速释剂），初始剂量为250~500mg/d分2~3次服用。随后根据效果每周增加250~500mg/d，最大剂量可到2500mg/d。
或
锂剂 : 口服（速释剂），每日2次，初始剂量为150mg，根据疗效每3~5天增加150~300mg/d，最大剂量1500 mg/d
拉莫三嗪 : 口服，每日1次，第一和第二周25mg/d，第三和第四周50mg/d，第五周100mg/d，第六周开始最大剂量可增至200mg/d分2次服用
关于人格障碍的药物治疗缺乏证据。许多人格障碍患者出现自我伤害和自杀的问题，这可能导致开具处方有困难，并且副作用可能较严重。这些都是药物治疗时需要考虑的重要因素。边缘型人格障碍患者可能进行危险性行为，从而妊娠。应考虑致畸的可能性。特别值得注意的是，除非替代治疗不适合，否则不应对育龄女性起始丙戊酸（及其类似物）治疗。[111] 如果使用丙戊酸药物进行治疗，育龄女性应遵循避孕原则，以确保在开始治疗前以及治疗期间具备所需的特定条件（例如妊娠试验结果呈阴性）。她们应该被告知并了解在妊娠期间使用这种药物的相关风险，使用避孕措施的必要性，计划妊娠（或者已经妊娠）时咨询医生的必要性，以及定期评估治疗效果的必要性。2018 年，欧洲药品管理局 (European Medicines Agency, EMA) 建议，妊娠期间禁止将丙戊酸及其类似药物用于治疗双相情感障碍，因为胎儿/儿童先天畸形和出现发育问题的风险较高（未提供关于丙戊酸治疗人格障碍的具体指导，因为属于超说明书用药）。[111]
英国国家健康与临床优选研究所（NICE）指南指出，对于边缘型人格障碍，药物治疗不应专门针对边缘型人格障碍或其相关的单个症状或行为（例如：反复自残，明显情绪不稳，冒险行为或短暂的精神病性症状）。[86] 然而，NICE指南同样声明在人格障碍患者共病的整体情况下可以考虑药物治疗。[86]
心境稳定剂，如锂盐和抗惊厥药物，对治疗边缘型人格障碍的冲动和攻击行为可能有一定效果。 心境稳定剂和抗惊厥药物已经被证实在治疗边缘型人格障碍的抑郁症状中度有效。[93][94] 然而，2018 年一项关于拉莫三嗪与安慰剂的双组、双盲、安慰剂对照随机试验显示，将拉莫三嗪添加到边缘型人格障碍患者的常规治疗中，在临床上无效，并且资源使用不具成本效益。[95]
对患者要密切观察，因为许多患者耐受性并不好，这也限制了药物的滴定。 尽管药物治疗对冲动和攻击行为可能有效，但是仍然缺乏提高人际交往和身份障碍的证据。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
推荐的医生和患者之间的沟通包括承认患者是特别的,在交流中互传自信和避免权利斗争。
多数心理治疗研究仅关注边缘型人格障碍，这也是文献中普遍认可的不足。
没有任何证据支持对自恋型人格障碍推荐药物治疗。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
推荐的医生和患者之间的交流包括保持专业的距离、提供安慰、在保持专业界线的同时用简单的方式解决引人注目的行为。
多数心理治疗研究仅关注边缘型人格障碍，这也是文献中普遍认可的不足。
没有任何证据支持表演型人格障碍的药物治疗的推荐。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
推荐医患之间在明确、一致的规则下进行简单，坦率的交流。 在开管制药物的处方时要十分小心以防非法用途。 此外，医生应该意识到这些患者不真实的倾向和对规则的无视。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
医生应该谨慎避免批评话语，加强适当的求助行为。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
氟西汀 : 初始剂量 10 mg，口服，每天一次，根据反应增加剂量 10 mg/天，每周一次，最高剂量为 80 mg/天
或
舍曲林 : 口服，每日1次，初始剂量为25mg/d，根据疗效可每周增加25mg/d，最大剂量为200mg/d
或
文拉法辛 : 口服（缓释剂），每日1次，初始剂量为37.5~75mg/d，根据疗效可每周增加75mg/d，最大剂量为225 mg/d
加巴喷丁 : 最初 300mg，口服，每日 3 次，根据反应增加剂量，最大剂量为 1800 mg/天
或
普瑞巴林 : 口服，初始剂量为75mg/d，每日2次，根据疗效增加剂量，最大剂量为600 mg/d
苯乙肼 : 口服，初始剂量为15mg/d，每日3次，根据疗效增加剂量，最大剂量为90 mg/d
人格障碍的药物治疗缺乏证据。 许多人格障碍的患者呈现自我伤害和自杀的问题，这可能导致原处方变得有问题，并且有大量的副作用。 这些都是药物治疗时需要考虑的重要的因素。
研究显示，回避型人格障碍患者对文拉法辛和选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRI) 产生有利的反应。然而，如果始发症状出现在儿童期，那么舍曲林可能就没有那么有效。[102]
上文所列的药物治疗是一线选择因为它们副作用小。 加巴喷丁和普瑞巴林已被证实对社交恐惧症有一定疗效并可能使回避型人格障碍患者受益。[103][104]
有证据支持使用可逆性单胺氧化酶抑制剂 (monoamine oxidase inhibitor, MAOI)，如吗氯贝胺。
如果使用苯乙肼，需要更加谨慎因为严重的风险和副作用。
不推荐任何合并用药，因为潜在的药物交互作用的风险（如5-羟色胺综合征）和无疗效数据。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
医生应该能够宽容患者为了获得保障而反复要求、提供有帮助的资源、帮助患者提高自我效能、按之前建立的周期（如每月一次）进行常规随访，而不是因为发生了新的症状而进行不按计划的就诊。
对于依赖型人格障碍，没有充足的证据推荐任何药物治疗。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
在管理人格障碍患者方法的核心是建立一个稳定的、支持性的医患关系。
医生应该在不延伸讨论的前提下提供现况或治疗的信息；应该避免权力争斗。
在加强其他兴趣的同时（那些支持功能的，与疾病无关的行为），可以鼓励有限地利用网络和其他资源搜索信息。
对于强迫型人格障碍，没有充足的证据推荐任何药物治疗。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
通常会遇到有多种明显混合症状的患者（认知知觉，情感失调，冲动失控和物质滥用）。
可能需要混合的药物来处理这些症状。 许多人格障碍的患者呈现自我伤害和自杀的问题，这可能导致原处方变得有问题，并且有大量的副作用。 这些都是药物治疗时需要考虑的重要的因素。
如果将要开具或考虑使用有致命风险的过量苯二氮䓬类药物、兴奋剂、阿片类或精神药物（三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂 [MAOI] 抗抑郁药和锂盐），则推荐咨询精神科医生。
下述情况建议咨询精神科医师：对于对初始药物治疗伴有微弱症状反应，精神症状在不断的加重，以及在使用复杂的合并多种精神治疗的方案。
理想情况下，若有指征，可将患者转诊参加一个可及的治疗项目，在本质上这是一个涉及医学、精神病学、心理咨询和技能训练的多学科项目。 此外，如果有指征，鼓励参与一个如嗜酒者互戒会[AA]或戒毒互助会[NA]的十二步的项目方案。
为了促进物质依赖的戒除，也许可以使用药物治疗。 酒精是人格障碍患者通常滥用的的物质。 用纳曲酮、阿坎酸或者双硫仑治疗也许对尝试戒酒的患者有益。 纳曲酮可以对仍饮用一定量酒的患者使用。 阿坎酸已被证实在患者新近开始戒酒时可以提高功效。 双硫仑可以对声明自愿戒酒的酒精依赖的患者使用。
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BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
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