BMJ Best Practice

案例

案例#1

一名45岁女性在吃饭时突发剧烈头痛，这种疼痛她之前从来没有经历过。在她丈夫将她送至医院之前，患者呕吐了很多次。就诊时患者需要进行刺激才能保持清醒，并有轻度的颈强直。患者的血压升高，其他体格检查正常。脑CT显示在大脑前纵裂的蛛网膜下腔出血。血管造影发现在前交通动脉上有一个7mm的动脉瘤。

案例#2

一名焦虑的30岁女性因近期逐渐加重的头痛和视物异常就诊。患者吸烟，其一兄弟曾因脑动脉瘤破裂入院。体格检查发现轻度左侧眼睑下垂。在神经科查体中，患者左侧瞳孔较大，对光反射迟钝，眼球静息时偏向外下方。头颅CT未见蛛网膜下腔出血。腰椎穿刺结果正常，头颅MRA显示左侧后交通动脉有一直径5mm的动脉瘤。

其他表现

在动脉瘤破裂的瞬间，颅内压上升至接近平均动脉压的水平，因此使脑灌注压下降。这可能解释患者可能出现的短暂性或持续性意识障碍。出血的严重性及其对颅内压的影响最终决定了症状的严重程度。前驱症状可能提示未破裂动脉瘤的位置并提示动脉瘤的进行性扩大，例如后交通动脉瘤常压迫第三对颅神经。突发的无法解释的任何部位的头痛均需要怀疑蛛网膜下腔出血。

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