治疗步骤
治疗的主要目标是在保护母动脉的前提下将动脉瘤从颅内循环中去除。在未破裂的动脉瘤中，对动脉瘤采取手术或观察的决定需要个体化。[26]在破裂动脉瘤中，早期治疗很关键。
未破裂动脉瘤
对于未破裂动脉瘤，可以选择观察或手术。[22]观察由间隔时间逐渐延长的定期影像学检查和规律就诊组成。治疗包括开颅手术钳夹或血管内栓塞。选择观察或治疗需基于个体化原则，由在脑动脉瘤处理方面经验丰富的专家决定。需要考虑的因素包括：
患者年龄：有无症状性动脉瘤的老年人治疗风险增加且预期寿命较短，故建议观察。
动脉瘤位置：动脉瘤的破裂风险取决于其位置。颈动脉海绵状动脉瘤破裂风险最低，前循环动脉瘤破裂风险居中，后循环动脉瘤破裂风险最高。
动脉瘤大小：随动脉瘤变大其破裂风险增加。在无症状且无蛛网膜下腔出血病史的患者中，小动脉瘤可常规观察；＜10mm通常用作临界值，但＜7mm可能更为合适。[3]
出现症状：不论大小，症状性动脉瘤应考虑治疗。症状性硬膜内动脉瘤应紧急考虑治疗。
合并疾病：增加治疗风险。
治疗的风险：两个主要的风险为手术相关死亡和神经功能预后不佳。
破裂动脉瘤
应尽早开始对动脉瘤破裂患者的治疗，尤其是临床Hunt和Hess评分较好的患者。也应当考虑治疗并存的未破裂动脉瘤。手术是在颅内动脉瘤的瘤颈周围放置夹子，手术的有效性很早以前已有记录。手术最早应用于1936年，随着最近微创手术技术的进展，手术显微镜、双极电凝以及一系列自关闭动脉瘤夹意味着由手术操作引起的风险很低。[6]动脉瘤的大小、位置、形态以及伴有脑水肿、血管痉挛以及周围附着的血块均可能使微创钳夹变得复杂并增加手术的复杂性。
脑动脉瘤的血管内治疗是在动脉瘤的腔内放入软金属材质的弹簧圈，弹簧圈在放入后可伸展。[27]证据 C
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 用于治疗脑动脉瘤的弹簧圈来源：Sellar M. Practical Neurology. 2005;5:28-37.经许可后使用。 [Citation ends].一部分弹簧圈为裸露的铂，一部分带有多种表面添加剂，均可促进动脉瘤内血栓形成。[28]水凝胶包被的弹簧圈与裸露铂弹簧圈相比并未显示出可改善长期临床结局，尽管它似乎能减少主要复发。[29]使血管内动脉瘤治疗变得复杂的因素包括宽瘤颈、伴有动脉瘤内血栓的巨大动脉瘤以及自动脉瘤顶部有重要动脉分支发出。对于既往未能成功放置弹簧圈的病例，可应用辅助设备如球囊和颅内支架等。[30]
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 3天（A）、23天（B）和30天（C）时进行性血管成像所显示的蛛网膜下腔出血及脑室内出血后的基底动脉远端小夹层动脉瘤，以及支架辅助弹簧圈治疗六个月后（D）。箭头显示了近端和远端的支架标志。来源：Peluso JP, van Rooij WJ, Sluzewski M. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.121533.经许可后使用。 [Citation ends].血流导向装置亦可用于治疗脑动脉瘤。证据显示应用血流导向装置治疗脑动脉瘤是一种有效的血管内治疗，其完全闭塞率高。[31]
国际蛛网膜下腔动脉瘤试验 (ISAT) 是唯一比较血管内弹簧圈治疗和手术钳夹治疗用于治疗破裂动脉瘤的安全性和有效性的多中心前瞻性随机试验。[32]ISAT的主要结论是：在两种治疗均适合的患者中血管内弹簧圈治疗在一年内无残疾生存方面明显优于手术治疗。尽管此项研究非常重要，但ISAT遭到了很多批评，包括短期手术风险、动脉瘤完全栓塞几率、治疗的长期有效性等。[33]目前尚无ISAT的长期数据，而且较好的治疗方案取决于患者的情况（年龄、出血后临床分级、合并疾病以及预期寿命）以及动脉瘤的情况（位置、大小、形状、顶-颈比以及有无钙化）。若无法行钳夹或弹簧圈栓塞，则应考虑颅外-颅内血管搭桥术。[34]
破裂动脉瘤的支持治疗
患者应在神经重症监护的安静病房中监测。若患者烦躁不安，推荐应用轻微镇静剂。床头应摇高大约30度。
收缩压应维持在不高于130-140mmHg的水平，直至将动脉瘤从循环中去除且无血管痉挛的临床证据。
所有患者均应当应用钙通道阻滞剂尼莫地平。
应用通便剂以避免可能增加收缩压和胸内压的Valsalva动作。
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