治疗流程
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第一选择
观察
或
手术钳夹
或
血管内栓塞
观察由间隔时间逐渐延长的定期影像学检查和规律就诊组成。治疗由开颅手术钳夹或血管内栓塞组成。
选择观察或治疗需基于个体化原则，由在脑动脉瘤处理方面经验丰富的专家决定。
小动脉瘤可常规监测；＜10mm通常用作临界值，但＜7mm可能更为合适。[3]
颈动脉海绵状动脉瘤破裂风险最低，前循环动脉瘤破裂风险居中，后循环动脉瘤破裂风险最高。
不论大小，症状性动脉瘤应考虑治疗。症状性硬膜内动脉瘤应紧急考虑治疗。
老年人治疗风险增加且预期寿命较短，故建议观察。
合并的疾病也会增加治疗的风险。
第一选择
手术钳夹
或
血管内栓塞
第二选择
颅外-颅内血管搭桥术
应尽早开始对动脉瘤破裂患者的治疗，尤其是临床Hunt和Hess评分较好的患者。
手术是在颅内动脉瘤的瘤颈周围放置夹子。由手术操作引起的风险很低。[6]动脉瘤的大小、位置、形态以及伴有脑水肿、血管痉挛以及周围附着的血块均可能使微创钳夹变得复杂并增加手术的复杂性。
脑动脉瘤的血管内治疗是在动脉瘤的腔内放入软金属材质的弹簧圈，弹簧圈在放入后可伸展。[27]证据 C
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 用于治疗脑动脉瘤的弹簧圈来源：Sellar M. Practical Neurology. 2005;5:28-37.经许可后使用。 [Citation ends].弹簧圈在动脉瘤顶内促进血栓形成。[28]使血管内动脉瘤治疗变得复杂的因素包括宽瘤颈、伴有动脉瘤内血栓的巨大动脉瘤以及自动脉瘤顶部有重要动脉分支发出。在复杂病例中可使用球囊和颅内支架等辅助设备。
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 3天（A）、23天（B）和30天（C）时进行性血管成像所显示的蛛网膜下腔出血及脑室内出血后的基底动脉远端小夹层动脉瘤，以及支架辅助弹簧圈治疗六个月后（D）。箭头显示了近端和远端的支架标志。来源：Peluso JP, van Rooij WJ, Sluzewski M. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.121533.经许可后使用。 [Citation ends].血流导向装置亦可用于治疗脑动脉瘤。证据显示应用血流导向装置治疗脑动脉瘤是一种有效的血管内治疗，其完全闭塞率高。[31]
选择最优治疗方案需根据患者情况（年龄、出血后临床分级、合并症以及预期寿命）和动脉瘤情况（位置、大小、形状、顶-颈比以及有无钙化）。
若无法行钳夹或弹簧圈栓塞，则应考虑颅外-颅内血管搭桥术。[34]
也应当考虑治疗并存的未破裂动脉瘤。
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
第一选择
拉贝洛尔 : 初始20mg静脉推注，之后根据患者反应每十分钟40-80mg，最大总剂量300mg；0.5至2mg/min静脉注射，最大总剂量300mg；由注射用法转为口服：初始血压控制后200mg口服，之后每6-12小时200-400mg
或
依那普利拉 : 每六小时静注0.625至1.25mg
第二选择
尼卡地平 : 初始注射速度5mg/hr，根据患者反应以每十五分钟增加2.5mg/hr的增幅加量，最大剂量15mg/hr
使用降压药控制血压。平均动脉压可作为一个参数并应控制在＜100mmHg水平。
可给予通便剂，以避免可能引起收缩压和胸内压升高的Valsalva动作。
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