BMJ Best Practice

病因学

尽管白内障最常见的病因是生理性老化过程，但是导致晶状体混浊的其他情况还包括创伤、某些代谢/遗传性疾病、感染（例如风疹）或先天性疾病；某些类型的药物也具有一定作用。吸烟和暴露于紫外线辐射也被认为可能是导致白内障进展的因素，尤其是对于核硬化性白内障。

病理生理学

晶状体蛋白质（晶状体蛋白）的变化影响了晶状体对光线的折射和降低了晶状体的透明度，从而导致了视力下降。这些经过化学修饰了的晶状体蛋白导致晶状体颜色改变。向心性生长的新的晶状体纤维导致晶状体核不断增厚并变硬，核颜色逐渐变黄，其聚焦能力逐渐增加。核硬化性白内障患者近视度数增加也证实了这一点。在一个实验模型中，氧化应激反应引起三磷酸腺苷和氧化型谷胱甘肽水平降低，加速了白内障的形成。 [5]

最常见的皮质性白内障主要表现为晶状体周边出现白色轮辐状改变。 也可见水泡和水隙样改变。 后囊下白内障是由于晶状体上皮细胞（Wedl细胞）向后部迁移和扩大所致。 糖尿病是形成这种白内障的主要因素。 由于山梨醇积聚导致渗透压改变与血糖未得到控制所致病情突然恶化有关。 然而，研究也发现用山梨醇脱氢酶阻止山梨醇累积时，氧化应激反应与缓慢发展的白内障相关。[6]

分类

根据白内障特征分为

  • 核硬化：通常为年龄相关性混浊，主要涉及晶状体的核

  • 皮质：主要为晶状体皮质混浊

  • 后囊下：后囊下皮质混浊，经常可见于药物相关性（例如，局部使用皮质类固醇）或代谢性白内障

  • 前囊下：前囊下皮质混浊，经常可见于眼部钝挫伤

  • 蔚蓝色：在晶状体皮质中可见的小蓝色混浊（通常也称为蓝点状白内障）

  • 雪花状：灰白色囊下混浊，可见于糖尿病未得到控制的白内障中

  • 向日葵状：晶状体囊中呈花瓣形分布的黄色或棕色色素沉着，可见于患有眼内含铜异物或威尔森病的患者中

  • 圣诞树样：多色彩虹晶体，可见于患有强直性肌营养不良的患者的晶状体皮质中

  • 油滴状：用后部反光照射法检查，在半乳糖血症患者晶状体中可见。 它是由于晶状体细胞中半乳糖和半乳糖醇的累积，使液体流入，继而导致渗透压升高所致

  • 外伤：钝挫伤或穿透伤、红外能、电休克或电离辐射，均可导致典型的玫瑰花形或板层星状白内障。

根据发病年龄分为

  • 获得性

    • 白内障发病最常见的原因是正常老化过程。

    • 其他发病条件包括外伤、代谢病和药物治疗。

    • 虽然仍存在一些争论，但吸烟、喝酒和暴露于紫外线辐射也已被指出为可引起白内障进展、尤其是核硬化性白内障。

    • 如果与另一种眼病有关，那么可以使用术语并发白内障。

  • 先天性

    • 板层白内障或带状白内障是先天性白内障的最常见形式。

    • 通常是双侧且对称的。

    • 这可能是由于晶状体发育过程中短暂的毒性影响或常染色体显性遗传所致。

使用此内容应接受我们的免责声明。