BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

存在的危险因素

危险因素包括存在马方综合征或主动脉夹层/动脉瘤家族史。父母高龄为弱危险因素。

身材高大

通常与肢体细长症有关(四肢细长)。

臂距宽

臂距宽与身长比值>1.05。

耻骨高位

耻骨与身高比例>0.5。

高腭弓

可能导致牙齿拥挤。

蜘蛛指(趾)

细长的手指是一个特征性的表现,可根据拇指征和腕征阳性确诊。

腕征阳性

握对侧手腕时,拇指和小拇指重叠。

拇指征

其余4个手指压在拇指上握拳时,拇指指端自手的尺侧突出。 拇指征阳性[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 拇指征阳性由LG Svensson, E Mendrinos, C Pournaras收集 [Citation ends].

漏斗胸

胸骨向内凹陷。

鸡胸

胸骨向外凸出。

脊柱侧弯

较常见于儿童和青少年的快速生长期。

可以影响脊柱的任何部位,根据严重程度的不同选择不同的治疗。

扁平足

由于韧带松弛。

晶状体脱位/半脱位

如果考虑为此诊断,那么需要做系统的检查。

50%~80%的患者有一定程度的晶状体半脱位,这通常是双侧对称的。

脱位/半脱位的方向通常为向颞上方,但也并非总是如此,而脱位到玻璃体腔或前房是罕见的。

其他少见的晶状体异常有微球体和裂晶状体。[18]

近视和/或散光

屈光和眼部能动性的检查可作为作为全瞳孔扩张眼科评估的一部分。

大多数马方综合征患者有近视和散光。

可能发生屈光参差、弱视或斜视。

儿童需要进行弱视的筛查。

视网膜异常

眼底检查是眼科检查的一个重要组成部分。

视网膜异常包括近视后葡萄肿、晶格退化、未加压变白、视网膜色素的改变、萎缩孔或视网膜撕裂、脉络膜和巩膜变薄。

最严重的并发症是视网膜脱离,这可能是双侧的。[18]

关节过度活动

关节脱位的发生率(除膝盖骨外)类似于一般人群。

主动脉瓣杂音

发生于约三分之一的成人。

二尖瓣杂音

大约三分之一的人有非射血性收缩期喀喇音,大约10%的有反流杂音。

治疗牙齿拥挤的病史

拔牙或应用牙套治疗牙列拥挤是马方综合征患者一种常见的需求,这是由窄颌骨和高腭弓所引起。

近视和/或散光的病史

可能还有其他眼部病史,包括斜视、晶状体脱位、白内障、青光眼或视网膜脱离。

肘伸展减小

伸展角度<170度是主要的骨骼特征之一。[15]

其他诊断因素

青光眼

原发性开角型青光眼在这些青光眼患者中是最普遍的

继发性开角型青光眼可能发生在慢性虹膜炎之后。

在马方综合征患者中,尚无关于原发性闭角型青光眼的描述。

瞳孔阻塞是罕见的,可由前晶状体脱位引起。

继发性闭角型青光眼的发生可能与虹膜角膜角的先天性异常有关。[18]

自发性气胸的病史

影响大约 10% 的患者,通常是青春期的男性。

可能复发。

皮纹

皮纹与怀孕/体重变化无关(通常在肩、腰部到背的中部,大腿,膝盖周围)。

腰部疼痛

提示脊椎前移或硬脑膜扩张。

关节痛

提示关节炎。

臀部:由于髋臼前突(成人)。

其他关节:由于过度活动,尤其是膝关节、踝关节和腕关节。

腹股沟/腹部/切口疝

可能复发。

呼吸困难

限制性肺疾病可能是由于骨骼畸形所引起。

也可能与进行性的肺气肿、自发性气胸、纤维化或哮喘有关。

心力衰竭的征象

由于心脏瓣膜病或心肌病。

危险因素

马方综合征家族史

75%的病例为常染色体显性遗传

如果父母中有一方患病,那么他们的孩子有 50% 的风险患有马方综合征。

主动脉夹层及动脉瘤的家族史

对于有患病风险的家庭成员,建议定期监测。

父母高龄

与自发性基因突变有关,包括那些可以导致马方综合征的基因突变。

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