BMJ Best Practice

原发性甲状腺功能减退症

鉴别诊断

疾病

体征 / 症状

检查

体征/症状

症状包括原发性甲状腺功能减退症的症状（易疲劳、畏冷和体重增加），伴或不伴有垂体功能减退症的其他症状，包括性腺功能减退症和继发性肾上腺功能不全。

体格检查的体征提示甲状腺功能减退症，包括皮肤改变、脱发和心动过缓。可能还有其他鞍区或鞍旁占位病变体征，例如视乳头水肿和视野缺损（双颞侧偏盲）。

检查

对诊断中枢性甲状腺功能减退症具有价值的指标包括血清 TSH 和游离 T4。中枢性甲状腺功能减退症的患者，其游离 T4 降低，TSH 可降低、正常或轻度升高。MRI 可发现鞍区或鞍旁病变。

体征/症状

甲状腺功能减退症的许多非特异性症状均可因抑郁症引起。这两种疾病在初级医疗机构实践中均较为常见。[2][5] 甲状腺激素替代治疗对甲状腺功能减退症的症状有疗效。抗抑郁药和/或行为疗法对抑郁症通常有效。

检查

抑郁症患者的 TSH 水平正常，其升高可诊断甲状腺功能减退症。

体征/症状

在老年患者中，可能无法鉴别这 2 种疾病。[2][5] 甲状腺素替代治疗对甲状腺功能减退症中出现的认知功能障碍有疗效。

检查

阿尔茨海默痴呆患者的 TSH 水平正常。头部 CT 可能显示萎缩征象。

体征/症状

甲状腺功能减退症和贫血患者常有疲劳感和劳力性呼吸困难。原发性甲状腺功能减退症与恶性贫血有关。[5][14]

检查

原发性甲状腺功能减退症中 TSH 升高，且贫血常为正常红细胞性。在其他形式的贫血中，TSH 不会升高且红细胞指数存在差异，例如恶性贫血时出现大红细胞、缺铁性贫血时出现小红细胞。

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