BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

主要危险因素包括女性、中年、家庭史、自身免疫性疾病、Graves 病、产后甲状腺炎、Turner 和唐氏综合症、原发性肺动脉高血压、多发性硬化、放射治疗、缺碘、使用胺碘酮以及锂。

其他诊断因素

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无力

超过 90% 的患者诉主诉非特异性乏力。[2]

嗜睡

超过 90% 的患者诉主诉嗜睡。[2]

畏冷

超过 80% 的患者诉主诉畏冷。[2]

便秘

超过 60% 的患者诉主诉便秘。[2]

体重升高

常见的主诉症状。[14]

抑郁症

常见的主诉症状。[14]

月经不规则

常见的主诉症状。[14] 患者还可能出现不育。

肌痛

常见的主诉症状。[14]

皮肤干燥或粗糙

超过 90% 的患者有此症状。[2]

眼睑水肿

90% 的患者有此症状。[2]

舌厚

80% 的患者有此症状。[2]

面部水肿

超过 70% 的患者有此症状。[2]

毛发粗糙

超过 70% 的患者有此症状。[2]

心动过缓

患者常有此症状。[14]

声音低沉

常见于原发性甲状腺功能减退症。

伴或不伴脉压小的舒张期高血压

常见于原发性甲状腺功能减退症。

肌腱反射松弛期延长

常见于原发性甲状腺功能减退症。

甲状腺肿

甲状腺肿通常不常见。它在发展中国家/地区和欧洲部分国家/地区（例如意大利、西班牙、葡萄牙和德国）较为常见。

危险因素

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碘缺乏

缺碘是发展中国家/地区以及西欧和南欧部分国家/地区出现甲状腺功能减退症的一种危险因素。[4][5][6]

女性

在美国，自身免疫性甲状腺炎（桥本氏病）是原发性甲状腺功能减退症最常见的病因，其在女性中的发病率比男性高 8 到 9 倍。[11]

中年

30 岁至 50 岁是自身免疫性甲状腺炎的发病高峰期。[11]

自身免疫性甲状腺炎的家族史

自身免疫性甲状腺炎更常见于受累患者的亲属。尽管遗传学方面的原因尚不明确，但其具有常染色体显性及多基因遗传特征。[5][11]

自身免疫性疾病

自身免疫性甲状腺炎与白癜风或干燥综合征 (Sjogren's syndrome) 以及多发性内分泌缺陷等其他自身免疫性疾病有关，可引起甲状旁腺功能减退症、肾上腺功能衰竭、卵巢衰竭和 1 型糖尿病。[5][12]

Graves 病

自身免疫性甲状腺炎更为常见。[5]

产后甲状腺炎

自身免疫性甲状腺炎更为常见。[5]

Turner 综合征和唐氏综合征

自身免疫性甲状腺炎更为常见。[5]

原发性肺动脉高压

自身免疫性甲状腺炎更为常见。[5]

多发性硬化

自身免疫性甲状腺炎更为常见。[5]

放射治疗

此疾病在 Graves 病或结节性甲状腺肿的放射碘甲状腺消融治疗后以及头颈癌放疗后较为常见。[2]

胺碘酮的使用

高达 20% 的患者经胺碘酮治疗后发生甲状腺功能减退症。胺碘酮所含的碘会干扰甲状腺激素合成并提高甲状腺抗原性。[5][11]

锂制剂使用

高达 33% 的接受锂制剂治疗的患者具有抗甲状腺抗体。锂还对甲状腺有直接毒性作用。[11]

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1 型糖尿病

约有 10% 的 1 型糖尿病患者会患上甲状腺炎，进而发展为甲状腺功能减退症。[13]

浸润性疾病

极少数情况下，浸润性疾病（例如结节病或血色病）可造成原发性甲状腺功能减退症。[2][5]

碘过剩

自身免疫性甲状腺炎在膳食碘充足或过剩的地区更为普遍。[5][11] 碘被认为可以提高甲状腺组织的抗原性。[5]

纺织工人

关于因暴露于多氯联苯、多溴联苯和间苯二酚后而患病的报告很少。[5]

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