BMJ Best Practice

案例

案例#1

一位 45 岁的患者，CMV血清学呈阴性（CMV R-），主诉发热、不适、腹泻 1 周。起病前 5 个月曾接受肾脏移植手术，供者CMV血清学呈阳性（CMV D+）。患者有长期糖尿病病史，且并发终末期肾功能衰竭。他在肾移植后前 3 个月服用缬更昔洛韦作为预防治疗。实验室检查显示白细胞减少、血小板减少症和血清肌酐、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶 (AST) 水平升高。结肠镜检查显示全结肠严重充血以及黏膜溃疡性病变。

案例#2

一例 35 岁 HIV 感染未控制的艾滋病男性患者主诉出现两周的飞蚊症和双眼视力模糊病史。他的 HIV-RNA 病毒载量>750,000 拷贝/mL，CD4 细胞计数是 2 个细胞/μL。体格检查显示患者极度恶病质伴颈部、腋窝和腹股沟淋巴结肿大。眼科检查提示眼球出现奶油色区域覆盖视网膜出血，与脉络膜视网膜炎诊断一致。眼底检查（左眼）显示CMV视网膜炎累及鼻下血管弓和视盘，伴有血管炎和火焰状出血。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 眼底检查（左眼）显示CMV视网膜炎累及鼻下血管弓和视盘，伴有血管炎和火焰状出血。改编自BMJ Case Reports 2009, copyright © 2009 by the BMJ Publishing Group Ltd [Citation ends].

其他表现

在一个健康、免疫健全且没有严重既往疾病史的患者中，CMV感染可以表现为单核细胞增多症样综合征，包括发热、身体疼痛和不适。也可能出现颈部淋巴结肿大。实验室检查显示非典型淋巴细胞增多症、肾功能正常、肝脏转氨酶轻度升高。临床症状通常在 1 周内消退，但是免疫功能正常的患者中已经出现了一些严重的终末器官疾病病例。常规治疗难以治愈的炎症性肠病患者中，CMV也参与其中作为协同因素，因为已有结肠活检中检出该病毒。有些病例对于更昔洛韦静脉用药呈现反应。[6] 因严重疾病（例如脓毒症）等需要进入重症监护病房的危重患者，无症状性CMV感染再激活可能发生，而且可能与更高的全因死亡率有关。[7] 新生儿先天性巨细胞病毒感染会导致身材矮小及颅内钙化，肝脾肿大，神经系统异常(表现为语言及运动功能受损），瘀点或紫癜和听力丧失。[8][9] 智力障碍和感音神经性耳聋是长期并发症。[10]

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