BMJ Best Practice

监测

巨细胞病毒 (CMV) 疾病患者应定期监测，每周进行一次 CMV 定量核酸检测 (NAT) 或 pp65 抗原血症测定，以明确血液中病毒清除情况，并指导治疗持续的时间。 在艾滋病患者或者实质器官移植患者中，在常规抗病毒预防药物治疗期间定期的临床CMV监测并无临床意义（当患者血CD 4 T细胞阳性细胞小于50个/μL时考虑艾滋病。 在未经抗病毒预防治疗的实体器官移植患者以及同种异体造血干细胞移植的患者中巨细胞病毒检测作为首选策略之一部分。 巨细胞病毒监测也应用于经过抗病毒治疗预防后的器官移植患者。

患者血液中检测到巨细胞病毒、或者患者表现有巨细胞病毒感染及其相关疾病高活动性的临床症状，应进行抗病毒治疗。

  • 巨细胞病毒 NAT 检测在移植受者和艾滋病患者中的应用：实体器官移植患者和同种异体造血干细胞移植受者应至少每周一次巨细胞病毒 NAT 检测，探查无症状病毒复制，可先行性给与抗病毒治疗，以防止其发展成为临床疾病。 当艾滋病患者 CD4 T 细胞计数＜50 个细胞/μL 时，定期进行巨细胞病毒 NAT 监测，确定是否需要采取抗病毒治疗防止巨细胞视网膜炎和其他相关脏器疾病。[29]

  • 巨细胞病毒血PP65抗原血症检测在移植患者中的应用：在实体器官移植和同种异体造血干细胞移植的患者中每周一次检测PP65抗原有助于发现无症状感染，并根据情况应用抗病毒治疗预防疾病发展。[29]

  • 预期进行器官移植患者以及供者进行巨细胞病毒血清学检测：巨细胞病毒血清学分析应用于所有预期进行器官移植或者器官移植供者，评估患者器官移植后巨细胞病毒感染的风险。[29]

长期维持治疗的患者应当检测药物可能的副作用：肾毒性、骨髓移植、电解质紊乱。

巨细胞病毒视网膜炎诊断确定后应由有经验的眼科医生和患者主诊医师负责密切随访， 诊断伊始应行间接视镜检查，诱导治疗开始后每月、治疗结束后都应行该检查。 每月一次应用标准成像技术进行眼底检查，记录视网膜外形，是最理想随访和检测复发的方法。

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