BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

常见 查看所有

存在的危险因素

危险因素包括：CMV血清学阴性的移植受者接受血清阳性供者的供体、CMV血清学阳性的移植受者、移植物抗宿主病、服用某些免疫抑制药物、艾滋病、器官或造血干细胞移植、重症监护病房中的急性疾病、孕妇CMV感染（为新生儿先天性CMV疾病的风险因素）。

不适感

新出现的或显著增加的不适或疲劳通常是器官移植相关巨细胞病毒疾病首先出现的症状，最初可能不伴有发烧。[2]

发热

发热是移植患者感染巨细胞病毒疾病后普遍的临床表现。[15]

腹泻

腹泻是移植患者最常见的器官侵袭性巨细胞病毒疾病表现。[15]

恶心和呕吐

巨细胞疾病普遍的胃肠道侵袭性症状。[15]

看到漂浮物和失明

艾滋病患者感染巨细胞病毒后最普遍的器官侵袭性疾病是巨细胞病毒性脉络膜视网膜炎。[1][24][28]

眼底镜检查异常

眼底镜检查结果显示艾滋病患者CD4T细胞计数< 50个细胞/μL 主诉视力不好的移植患者应该进行眼底镜检查判断是否患有巨细胞病毒性视网膜炎。[1][28]

在存在 CMV 视网膜炎的情况下，眼底镜检查将揭示梗死、出血、血管周围鞘和视网膜混浊的区域。眼底检查（左眼）显示CMV视网膜炎累及鼻下血管弓和视盘，伴有血管炎和火焰状出血。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 眼底检查（左眼）显示CMV视网膜炎累及鼻下血管弓和视盘，伴有血管炎和火焰状出血。改编自BMJ Case Reports 2009, copyright © 2009 by the BMJ Publishing Group Ltd [Citation ends].

新生儿：小头畸形

小头畸型在产前超声检查或出生时可能会被发现。

新生儿：肌张力和运动功能差，头部发育异常滞后

新生儿的常见表现是神经系统受累。[10]

新生儿：听力丧失

最常见的一种先天性巨细胞病毒感染的临床表现，可因新生儿对声音及言语刺激无法回应而发现。[10]

其他诊断因素

常见 查看所有

新生儿：肝脾肿大

肝脾肿大在产前超声检查或出生时可能会被发现。

新生儿：瘀点或瘀斑

新生儿严重的血小板减少可能会导致多部位的瘀点或瘀斑损害。[10]

罕见 查看所有

疼痛和四肢无力

疼痛和虚弱可能表明巨细胞病毒性多发性神经根病的存在，尤其是艾滋病患者。

危险因素

强 查看所有

巨细胞病毒（CMV）D + / R -状态（供体CMV阳性、受体阴性）的实体器官移植接受者

先天性免疫缺陷患者在同种遗体移植后获得巨细胞病毒被认为是实体器官移植后发生巨细胞病毒疾病最重要的危险因素。

如果没有进行抗病毒预防，接受了巨细胞病毒血清阳性的捐赠者器官后，多达75%的巨细胞病毒阴性移植受者产生巨细胞病毒原发感染, 风险最高是D+/R-的肺移植受者，D+R-的肾移植受者风险相对较低。[15]

CMV R +移植接受者

隐匿性CMV的再活化尤其常见于异体造血干细胞移植者及CMV血清阳性实体器官移植者，特别是接受淋巴细胞消减型抗体治疗的患者和先前发生急性同种异体移植物排斥反应的患者。[16]

同种异体干细胞移植受者中CMV血清阳性是造血干细胞移植后发生CMV血症和CMV疾病最强的危险因素之一，特别是患有移植物抗宿主病的患者。[17]

免疫抑制药物的类型

部分由于免疫抑制剂的联合使用所导致的整体免疫抑制状态，是移植受者发生巨细胞病毒疾病的主要危险因素。 相比之下，单个免疫抑制药物对发生巨细胞病毒疾病风险的影响有差异。

据报道称，用高剂量的糖皮质激素、吗替麦考酚酯，抗胸腺球蛋白,抗淋巴细胞球蛋白和阿仑珠单抗，在实体器官和造血干细胞移植受者中都会显著提高获得巨细胞病毒疾病的风险。 这些药物损害了患者对抗巨细胞病毒激活的能力，从而导致了不受控制的病毒复制和临床疾病。

应用西罗莫司和依维莫司发生巨细胞病毒疾病的风险较低。[18]

艾滋病 (AIDS)

CD4 T细胞计数< 50个细胞/μL的艾滋病患者发生巨细胞病毒性视网膜炎和其他器官侵袭性巨细胞病毒疾病的风险最高。[1][19]

抗逆转录病毒治疗能针对 HIV 感染重建免疫功能（表现为 CD4+ T 细胞的恢复与数量回升），显著降低了发生CMV疾病的风险。

炎症性肠病

在克罗恩病和溃疡性结肠炎患者中，CMV被认为会导致严重或难治性结肠炎，并且与并发症的发生率增加有关。高龄和使用高剂量皮质类固醇已被确定为炎症性肠病患者患 CMV 结肠炎的危险因素。[20]

重症监护病房中的急性疾病

在危重症患者（例如，脓毒症患者）中，隐匿性CMV的再活化可能由于促炎环境而发生，特点为在被称为细胞因子风暴的病症中释放肿瘤坏死因子-α。

即使在具有明显正常免疫功能的危重患者中，脓毒症时期也可以观察到巨细胞病毒被激活。[21]

在怀孕期间新生儿被CMV感染

免疫力不成熟的胎儿有获得先天性CMV疾病及其并发症的风险，例如听力受损和神经系统功能缺陷。如果孕妇在妊娠期间感染原发性CMV，则可能会发生这种情况，但CMV血清学阳性的孕妇也可能发生这种情况。[11][22]

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