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病因学

大约 80％至 90％的病例是由摄入细菌污染的食物或水引起的。常见的致病细菌包括肠产毒性大肠杆菌（ETEC 是引起 TD 最常见的原因）、肠黏附性大肠杆菌（EAEC）、志贺氏菌、空肠弯曲菌、沙门氏菌（非伤寒种）、耶尔森氏菌、弧菌（非霍乱种）、气单胞菌和类志贺邻单胞菌。大肠杆菌是最常见的病原体，尤其是在拉丁美洲；ETEC 和 EAEC 引起的 TD 可能占全世界范围内病例的 50%至 60%。弯曲杆菌感染在南亚和东南亚最为常见，在这些地区发生的 TD 可能涉及更严重的侵入性（以及耐药性）微生物。

还可能出现病毒和寄生虫感染。病毒性 TD 的病因学包括儿童体内的轮状病毒、诺如病毒（通常影响乘坐游船的旅客）以及多种肠道感染。持续性腹泻（＞7 天）可能由寄生虫引起，包括贾第虫属、内阿米巴属、隐孢子虫属和环孢子虫感染。然而，在患有持续性腹泻的回程旅客中，我们发现自限性感染后肠易激综合征是一种更常见的症状。[4]

病理生理学

食物或水中的细菌可以很容易地在胃部存留下来，导致肠道感染并伴随绞痛和腹泻。对于某些细菌（例如，志贺氏菌）仅需要少量种菌，而对于其他细菌（例如，沙门氏菌）则需要大量微生物。更具侵袭性的细菌感染会破坏黏膜并产生痢疾（血便），通常伴随全身症状，例如，发热。

致泻性大肠杆菌的四种菌株与 TD 有关联：肠侵袭性大肠杆菌（引起类似志贺氏菌的痢疾）、肠产毒性大肠杆菌（TD 的主要原因）、肠致病性大肠杆菌（引起婴儿腹泻）和肠黏附性大肠杆菌。ETEC 产生 2 种毒素，一种耐热一种不耐热，两种毒素均通过增加肠道液体分泌引起腹泻。大量细菌负荷（微生物数＞1 千万）可在大约 24 小时内引起腹泻。[5]第五种大肠杆菌，肠出血性大肠杆菌（大肠杆菌O15：H7）会在儿童期引起溶血性尿毒症综合征。尽管该疾病也是由受污染的食物引起的，但通常与旅行没有关联。

分类

临床疾病

  • 典型 TD：腹泻，24 小时内≥3 次不成形大便，至少有 1 种其他症状（如绞痛），或更多次不成形大便而无其他症状。

  • 轻度无病症 TD：腹泻， 24 小时内 1 次或 2 次不成形大便，无其他症状，有时描述为“旅行者肠易激惹”。

病因实体

  • 细菌性旅游者腹泻：这种常见的感染通常由肠产毒性大肠杆菌 (ETEC) 和肠黏附性大肠杆菌 (EAEC) 、志贺氏菌、沙门氏菌（非伤寒）、空肠弯曲菌、耶尔森氏菌、嗜水气单胞菌、类志贺邻单胞菌和弧菌（非霍乱）属引起。

  • 病毒性旅游者腹泻：由轮状病毒属（尤其见于婴儿和儿童）、诺如病毒（例如，在游船上）及其他肠道病毒感染引起的腹泻。

  • 寄生性旅游者腹泻：持续时间更长（＞7 天），病因为贾第虫属、内阿米巴属或隐孢子虫属寄生虫感染。

地域差异

肠产毒性大肠杆菌 (ETEC) 在中美洲和南美洲占主导地位，也是全球范围内 TD 最常见的原因。

在南亚（印度、巴基斯坦）和东南亚，空肠弯曲菌感染对喹诺酮普遍具有耐药性，而这些地区侵袭性细菌感染（包括空肠弯曲菌）更加常见，占 TD 病例的 30%。因此，现在不主张对近期前往这些地区的旅行者进行喹诺酮治疗。

在尼泊尔夏季旅行期间，环孢子虫腹泻最为常见。

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