BMJ Best Practice

诊断步骤

典型 TD 为访问欠发达国家的游客在 24 小时内≥ 3 次不成形大便，至少出现以下1 种症状：恶心、呕吐、抽搐、发热、痢疾。主要危险因素包括年龄＜30 岁、既往 TD 易感、慢性病、免疫受损、之前因拜访亲友在发展中国家居住过的旅行者，以及在雨季或夏季到尼泊尔旅行。

旅行期间的 TD 诊断

在旅行期间，自我诊断和抗生素治疗均为常用的方法。建议旅客在开始治疗前，注意腹部痉挛和腹泻的急性症状。应将典型 TD（具有相关症状的腹泻，包括痉挛，发热）与轻度 TD（无病症的轻度腹泻，有时也被称为“旅行者的肠易激”）区别开来。轻度 TD 表现为过度排气，偶尔出现稀便但没有不适感，可能与新的食物和菌群改变有关。然而，当 TD 出现全身症状时，不建议等待24 小时出现 3 次大便不成形后或进行检查后再进行治疗。使用抗生素自我治疗后快速起效，提示为细菌性 TD，但只要腹泻消退后（通常 1 或 2 剂抗生素即可），这种治疗应尽快停止。这类患者中的一部分可能出现更具有侵袭性、更严重的感染，表现为痢疾（血性腹泻）伴随＞38.5°C（101°F）的发热。应对持久性腹泻（持续＞7 天）进行医学检查和特异性治疗，但如果无法进行医学评估，推定以抗寄生虫药（例如，替硝唑）进行自我治疗是一种合理的替代疗法。

旅行后 TD 诊断

患有腹泻的回程旅行者应针对粪便进行隐血和 WBC检查。粪便培养可确认细菌病原学和药物敏感性，但在等待检查结果时或者未进行该检查的情况下，对患者开始经验治疗是相当合理的。在抗生素治疗效果良好的病例中，粪便培养和药敏试验的结果通常为阴性，可能是因为不能将最常见的病原（肠产毒性大肠杆菌（ETEC））从正常粪便菌群中加以分离。对持久性（＞7天）腹泻，应进行粪便虫卵和寄生虫试验 (O+P)、贾第虫属粪便抗原和艰难梭菌检测。抗酸染色阴性有助于排除隐孢子虫属和环孢子虫。然而，针对这种微生物进行隐孢子虫属抗原检测比粪便 O + P 具有更高的敏感性和特异性。

粪便检查很可能出现阴性结果，通常提示受检者患有旅行后肠易激，这是一种人们了解甚少但却是自限性的疾病，肠道可能需要几个星期才能完全恢复。[8]然而，对吸收不良综合征（热带和非热带性口炎性腹泻或乳糜泻）和炎症性肠病（溃疡性结肠炎和克罗恩氏病）的检查应在持续腹泻期间进行；建议进行结肠镜或乙状结肠镜检查。

粪便钙卫蛋白（一种中性粒细胞活性标志物）是一种有效的粪便测试，有助于区分炎症性肠病和肠易激综合征。然而，它不会区分炎性和感染性结肠炎，因为二者均涉及白细胞活动。[9]

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