BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

环境暴露是最强的危险因素。皮肤炭疽可因接触受感染的动物或受污染的动物产品而获得，例如皮、毛、头发和象牙。其他危险因素包括职业性暴露于动物皮和羊毛（吸入性炭疽）、生物恐怖主义、摄取未煮熟的肉类（摄入性炭疽）或使用海洛因（注射所致炭疽）。

坏死性皮肤病变（皮肤炭疽）

皮肤炭疽的特征性皮肤损伤开始于暴露后2~5d的瘙痒，无痛丘疹。 病变部位变成水疱，24~36h后进展为一个周围大范围水肿的黑色坏死焦痂。[54]轻度皮肤炭疽[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 轻度皮肤炭疽www.cdc.gov [Citation ends].

无痛病变（皮肤炭疽）

尽管大范围水肿与皮肤炭疽病变有关，但是典型伤口是无痛的。

水肿（皮肤炭疽）

发生在90%~100%的皮肤炭疽病例中。[54]

注射所致炭疽患者的注射部位周围一般会出现显著水肿，这通常导致筋膜室综合征或坏死性筋膜炎。[18]

流感样表现（吸入性炭疽）

吸入性炭疽患者通常诉有流感样表现，包括发热、肌痛和不适感。[34]

充血和鼻炎的症状明显缺乏。

呼吸道症状（吸入性炭疽）

吸入性炭疽病例可有干咳、胸部不适。

呼吸音减弱可能提示为典型的胸腔积液，但肺炎的临床症状变化较大甚至可能缺失。

罕见 查看所有

口咽部溃疡（摄入性炭疽）

是一种芽孢摄入的罕见并发症。

在 72% 的口咽病例中，局灶性水肿和咽喉痛伴有口炎后壁伪膜性溃疡，累及扁桃体。[55]

其他诊断因素

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淋巴结肿大

47%的皮肤炭疽病例观察到局部淋巴结肿大。[54]

如果是吸入性炭疽，70% 的感染患者可见纵隔和肺门淋巴结肿大。[34]

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低血压

可见于严重的全身性、吸入性或胃肠炭疽患者。

如果不加以治疗，在1~3d内全身性感染可能导致肺和心血管衰竭。[7]

胃肠道症状（摄入性炭疽）

胃肠炭疽症状包括恶心、呕吐和腹泻（血性或非血性）。剧烈的腹痛和反跳痛提示急腹症。

危险因素

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环境暴露

皮肤炭疽可因接触受感染的动物或受污染的动物产品而获得，比如皮，毛，头发和象牙的。

职业暴露

皮肤炭疽可因接触受感染的动物或受污染的动物产品而获得，例如皮、毛、头发和象牙。吸入性炭疽也与大规模制备动物皮和羊毛有关（毛工病），因为孢子在此过程中形成气溶胶，随后被吸入。[31][32][33]

生物恐怖主义

炭疽病例聚集提示一种常见的、潜在的故意暴露。2001 年，12 名美国邮政工人经由蓄意污染的邮件感染炭疽（6 例吸入性，6 例皮肤）。[13] 炭疽被认为是一种生物武器;任何患发热性疾病随后迅速恶化的原本健康的患者应该提出临床怀疑。[34]

摄入未煮熟的肉

食用来自于受感染动物的未熟肉后，引起人类感染。 常在大雨后出现人畜共患炭疽，这是由于芽孢受浮力而集中到一定区域。[35][36][37]

海洛因的使用

在静脉注射海洛因的人群中，已有注射所致炭疽的报道。[18] 皮下注射、肌肉注射或静脉注射受污染的海洛因可导致感染。

受炭疽污染的海洛因也可能被人摄入或吸入（鼻吸）。[17]

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