BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台
请注意，同一药物不同名称的剂型和剂量可能不同： 参见免责声明
环丙沙星 : 500 mg，口服，每日两次
或
莫西沙星 : 400 mg，口服，每日一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，口服，每日一次
或
多西环素 : 100 mg，口服，每日两次
或
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日三次
克林霉素 : 600 mg 口服，每日三次
口服喹诺酮类（如环丙沙星，左氧氟沙星，莫西沙星）和多西环素被认为是等效的一线药物。 多西环素通常用于喹诺酮类过敏的患者。 在一线药过敏的情况下，克林霉素是一种可接受的选择。 如果分离物对青霉素敏感，阿莫西林是一种替代治疗选择。[59][60]
孕妇在自然环境中轻度感染，口服阿莫西林可用以代替环丙沙星。 [34]
生物恐怖主义相关炭疽病例，应考虑阿莫西林耐药性。
一旦获得抗生素敏感性，可依据药敏实验完成治疗。
自然感染的皮肤炭疽病例通常较轻，可在7~10天后停止治疗。 由于生物战导致的感染，建议治疗60天。[34]
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
青霉素钠 : 2.4g静脉注射，每4h用药1次
或
氨苄西林 : 3 g，每 6 小时静脉给药
-- 和 --
克林霉素 : 900 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
重度皮肤性疾病，患者伴有头部或颈部病变，广泛水肿及全身受累迹象。
对于由使用炭疽杆菌作为生物战剂导致的吸入性、摄入性或重度皮肤炭疽，应经验性静脉给予抗生素治疗。多数专家认为，在面对危及生命的呼吸系统疾病时，初始治疗采用两种或两种以上药物治疗是合理的。
最佳方案是环丙沙星与克林霉素或利奈唑胺之一联合使用。如果炭疽杆菌对青霉素敏感，那么苄青霉素或氨苄西林可作为首选的治疗药物替代该方案中的环丙沙星。[60]
没有共识或证据来指导选择含 3 种药物的方案，含 2 或 3 种药物治疗方案的选择在很大程度上取决于执业医生的偏好。第 3 种药物可以是任何具备抗炭疽杆菌活性且还没有被使用的药物。
一旦得到药敏培养的数据，即可修改治疗方案。
对于生物战导致的吸入性炭疽，必须要考虑青霉素耐药性，直至完成药敏试验。由于担心炭疽杆菌组成性和可诱导性表达 β-内酰胺酶，应避免给予头孢菌素。[34]
尽管一般不建议将喹诺酮类药物用于妊娠患者，但目前建议支持使用环丙沙星治疗重度皮肤炭疽、吸入性炭疽或摄入性炭疽，直到获得抗生素敏感性试验结果。[34] 如果炭疽杆菌对青霉素敏感，则青霉素是首选的治疗药物。如果因抗生素敏感性、药品耗竭或不良反应问题，妊娠患者无法使用环丙沙星，则可将多西环素作为吸入性炭疽联合治疗的一部分。必须权衡多西环素的使用风险（即胎儿毒性和生长发育迟缓）与治疗获益。[34]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
环丙沙星 : 500 mg，口服，每日两次
或
莫西沙星 : 400 mg，口服，每日一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，口服，每日一次
或
多西环素 : 100 mg，口服，每日两次
或
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日三次
克林霉素 : 600 mg 口服，每日三次
一旦患者完成2周静脉治疗并且临床疗效显著，即可以切换到单药口服治疗。
阿莫西林应仅用于炭疽杆菌对青霉素敏感时。
严重感染的治疗总周期为60天。[34]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
obiltoxaximab : 咨询专科医生以指导剂量
或
Raxibacumab : 咨询专科医生以指导剂量
或
炭疽免疫球蛋白（人源） : 咨询专科医生以指导剂量
美国疾病预防控制中心 (CDC) 建议，在临床高度怀疑全身性炭疽的患者中，应尽快将抗毒素加入到抗微生物药物联合治疗方案中。 没有数据表明一种抗毒素比另一种要更有效。[60]
针对炭疽杆菌保护性抗原的单克隆抗体 Raxibacumab 和 obiltoxaximab 均已获美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准，用于治疗吸入性炭疽。虽然缺乏人类数据，不过已发现这些药物在动物研究中有效。[62][63] 一份系统评价发现，使用这些药物进行辅助治疗可能有助于提高存活率，特别是对于单独使用抗微生物药物治疗无效的患者。[64] 在美国，这些药物的供应设有国家储备，以供 CDC 在紧急情况下使用。
FDA 还批准了炭疽免疫球蛋白与合适的抗生素联用以治疗吸入性炭疽。[65]
所有吸入性或摄入性炭疽患者均应接受胸腔积液及腹水评估。如果存在这两种积液中的任意一种，均推荐进行引流。如果再次积液，推荐再次引流。
根据具体临床表现，可建议机械通气、血流动力学支持和辅助性皮质类固醇治疗法。[60]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
莫西沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
美罗培南 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
亚胺培南/西司他丁 : 1 g，静脉给药，每 6 小时一次
更多或
多利培南 : 500mg静脉注射，每8h用药1次
或
万古霉素 : 60 mg/kg/天，静脉分次给药，每 8 小时一次
-- 和 --
多西环素 : 首剂静脉注射200mg，然后每12h静脉注射100mg
或
利福平 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
或
氯霉素 : 1000mg静脉注射，每6~8h用药1次
二线药物，可以替代静脉注射环丙沙星，苄青霉素或氨苄青霉素用于初始静脉治疗包括下列药物：左氧氟沙星，莫西沙星，美罗培南，亚胺培南/西司他丁，多尼培南，或万古霉素。 二线药物，可以取代克林霉素或利奈唑胺作为初始静脉疗法包括以下制剂：多西环素或利福平;只有更安全的替代品失败了才选择氯霉素。[60]
尽管一般不建议将喹诺酮类药物用于妊娠患者，但目前建议支持使用环丙沙星治疗重度皮肤炭疽、吸入性炭疽或摄入性炭疽，直到获得抗生素敏感性试验结果。[34] 如果炭疽杆菌对青霉素敏感，则青霉素是首选的治疗药物。如果因抗生素敏感性、药品耗竭或不良反应问题，妊娠患者无法使用环丙沙星，则可将多西环素作为吸入性炭疽联合治疗的一部分。必须权衡多西环素的使用风险（即胎儿毒性和生长发育迟缓）与治疗获益。[34]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
环丙沙星 : 500 mg，口服，每日两次
或
莫西沙星 : 400 mg，口服，每日一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，口服，每日一次
或
多西环素 : 100 mg，口服，每日两次
或
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日三次
克林霉素 : 600 mg 口服，每日三次
一旦患者已经完成2周静脉注射治疗，并且临床效果显著，患者可以改为单药口服治疗。
阿莫西林应仅用于炭疽杆菌对青霉素敏感时。
严重感染的治疗总周期为60天。[34]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
obiltoxaximab : 咨询专科医生以指导剂量
或
Raxibacumab : 咨询专科医生以指导剂量
或
炭疽免疫球蛋白（人源） : 咨询专科医生以指导剂量
美国疾病预防控制中心 (CDC) 建议，在临床高度怀疑全身性炭疽的患者中，应尽快将抗毒素加入到抗微生物药物联合治疗方案中。 没有数据表明一种抗毒素比另一种要更有效。[60]
针对炭疽杆菌保护性抗原的单克隆抗体 Raxibacumab 和 obiltoxaximab 均已获美国食品药品监督管理局 (FDA) 批准，用于治疗吸入性炭疽。虽然缺乏人类数据，不过已发现这些药物在动物研究中有效。[62][63] 一份系统评价发现，使用这些药物进行辅助治疗可能有助于提高存活率，特别是对于单独使用抗微生物药物治疗无效的患者。[64] 在美国，这些药物的供应设有国家储备，以供 CDC 在紧急情况下使用。
FDA 还批准了炭疽免疫球蛋白与合适的抗生素联用以治疗吸入性炭疽。[65]
所有吸入性或摄入性炭疽患者均应接受胸腔积液及腹水评估。如果存在这两种积液中的任意一种，均推荐进行引流。如果再次积液，推荐再次引流。
根据具体临床表现，可建议机械通气、血流动力学支持和辅助性皮质类固醇治疗法。[60]
环丙沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
-- 和 --
美罗培南 : 2 g，静脉内给药，每 8 小时一次
或
青霉素钠 : 2.4g静脉注射，每4h用药1次
或
氨苄西林 : 3 g，每 6 小时静脉给药
-- 和 --
利奈唑胺 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
左氧氟沙星 : 750 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
或
莫西沙星 : 400 mg，静脉内给药，每 24 小时一次
-- 和 --
亚胺培南/西司他丁 : 1 g，静脉给药，每 6 小时一次
更多或
多利培南 : 500 mg，静脉给药，每 8 小时一次
-- 和 --
克林霉素 : 900 mg，静脉内给药，每 8 小时一次
或
利福平 : 600 mg，静脉内给药，每 12 小时一次
或
氯霉素 : 1000mg静脉注射，每6~8h用药1次
对于炭疽脑膜炎，需要静脉给予抗生素治疗，使用至少三种具有抗炭疽杆菌活性且具有良好 CNS 穿透性的抗微生物药物。
如果炭疽杆菌对青霉素敏感，则苄青霉素或氨苄西林是首选的治疗药物，应替代美罗培南。[60] 多西环素的中枢神经系统渗透性差，不应用于疑似炭疽脑膜炎病例。[34] 氯霉素在增加生物体内初步治疗效果方面尚未经过验证;只有在首选药物有禁忌、不可用或缺乏效果的情况下使用它。
一旦得到药敏培养数据即可更换抗生素治疗方案。
静脉联合治疗应持续至少 2 周，此后如果认为患者的临床病情稳定，可改为口服治疗。一些专家认为，由于炭疽脑膜炎相关死亡率高，静脉使用抗生素应持续至少 3 周。[60]
针对经选择患者组全部患者的治疗推荐
环丙沙星 : 500 mg，口服，每日两次
或
莫西沙星 : 400 mg，口服，每日一次
或
左氧氟沙星 : 750 mg，口服，每日一次
或
多西环素 : 100 mg，口服，每日两次
或
阿莫西林 : 1000 mg，口服，每日三次
克林霉素 : 600 mg 口服，每日三次
完成至少2~3周静脉注射治疗后，如果患者被认为是稳定的，可以切换到单剂口服治疗，以完成为期60天的治疗总过程。
阿莫西林应仅用于炭疽杆菌对青霉素敏感时。
根据具体临床表现，可建议机械通气、血流动力学支持和辅助性皮质类固醇治疗法。存在有限的数据支持使用皮质类固醇；不过，地塞米松静脉给药是细菌性脑膜炎患者的标准治疗，对于经选择的炭疽脑膜炎患者，可以考虑采用该治疗。[60]
使用此内容应接受我们的免责声明。
BMJ临床实践的持续改进离不开您的帮助和反馈。如果您发现任何功能问题和内容错误，或您对BMJ临床实践有任何疑问或建议，请您扫描右侧二维码并根据页面指导填写您的反馈和联系信息*。一旦您的建议在我们核实后被采纳，您将会收到一份小礼品。
如果您有紧急问题需要我们帮助，请您联系我们。
邮箱：bmjchina.support@bmj.com
电话：+86 10 64100686-612
*您的联系信息仅会用于我们与您确认反馈信息和礼品事宜。
BMJ临床实践官方反馈平台