BMJ Best Practice

一级预防

一级预防基于限制暴露于炭疽芽孢。如果预期有职业暴露（例如与动物或其制品接触），应该穿着防护服。由于目前认为吸入性炭疽与大规模制备动物皮和羊毛有关，建议这些工作场所采取措施来最大限度的通风。

吸附炭疽疫苗 (anthrax vaccine adsorbed, AVA) 是一种非感染性疫苗，由无毒力、无荚膜的炭疽杆菌制成，建议用于暴露前预防。在第 0、1、6、12 和 18 个月进行 5 次肌内注射，然后每年加强接种一次。应将使用对象限制为下列具有暴露风险的 18-65 岁成人群体：

  • 在实验室环境中接触炭疽的人员

  • 在疫区处理可能受感染的动物或动物制品的人员

  • 现役军事人员。

不建议下列 3 种人群接种疫苗：妊娠女性、对任何疫苗成分严重过敏的人以及之前注射炭疽疫苗时出现严重过敏的人。[38][39][40]

AVA 仅在美国提供。其他国家/地区可能提供了其他炭疽疫苗，但配方和给药方案可能有差异。例如，在英国，推荐的是 4 剂肌内注射方案。[41] 应参考当地指导。

二级预防

炭疽在多数国家可见报道。

暴露后预防 (post-exposure prophylaxis, PEP)：

  • 建议对可能已经暴露于气溶胶化炭疽杆菌孢子（例如，生物恐怖袭击）的人进行暴露后预防 (PEP)。

  • 建议使用环丙沙星或多西环素进行抗生素治疗。对于所有个体，不论疫苗接种情况如何，均应给予 60 天的抗生素治疗。其他合适的替代药物包括：左氧氟沙星、莫西沙星或克林霉素。对于感染青霉素敏感菌株的患者，可使用阿莫西林或青霉素 V钾。[60]

  • 免疫接种咨询委员会 (Advisory Committee on Immunization Practices ACIP, ACIP) 建议，除抗生素治疗外，18-65 岁的患者还应在第 0 周、第 2 周和第 4 周接受 3 剂炭疽疫苗皮下注射。[39] 英国军事人员接种疫苗的3~6年的随访显示，没有长期的疫苗相关不良事件。[69]

  • 2018 年，ACIP 更新了大规模事件背景下针对暴露后预防的炭疽疫苗接种建议。新提出的指南建议，如果皮下途径带来显著的材料、人员或临床方面的挑战，从而可能导致接种延迟或无法接种，则可考虑肌内给药途径。如果可用的炭疽疫苗供应不足，则可使用减低剂量方案扩大疫苗覆盖率：疫苗可按两次全剂量（第 0 周和第 2-4 周）或 3 次半剂量（第 0 周、第 2 周和第 4 周）进行接种。此外，对于免疫功能正常的个体，如果有必要，在第一剂疫苗接种后 42 天或最后一剂疫苗接种后 2 周时（以较晚的时间为准），可停止暴露后预防。[70]

抗毒素：

  • 目前有两种针对炭疽杆菌保护性抗原的单克隆抗体。[64] 已发现这些药物在动物研究中有效。[62][63]

  • Raxibacumab 和 Obiltoxaximab 获批用于其他疗法不可用或不恰当时吸入性炭疽的预防性治疗。

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