BMJ Best Practice

诊断步骤

特征性病史和体格检查结果通常足以诊断 LSC。

病史

表现特征

  • 虽然 LSC 最常见于 35-50 岁的女性，[1]但其可发生于任何性别和年龄，包括童年期。

  • 大多数情况下，所有患者均报告瘙痒严重、顽固、夜间尤甚，而且高温、出汗和衣服均会使其加剧。[2]夜间瘙痒仅发生在浅睡眠期。[18]

  • 发作性瘙痒，导致剧烈的搔抓和摩擦，随后是一个不应期，然后另一波瘙痒袭来，这就是 LSC 典型的瘙痒-搔抓循环。[1]

  • 患者常报告说他们无法停止搔抓，且搔抓会有舒适感。[2]

  • 不少患者报告在紧张、焦虑或抑郁时出现瘙痒，随后导致瘙痒-搔抓循环。[2][8][11][19]

病史

  • 可能会引出精神障碍（例如焦虑、抑郁、强迫性障碍或分离性体验）或纤维肌痛的既往史。[2][8][19][20]

  • 许多患者表现出特应性素质（定义为特应性皮炎、变应性鼻炎或哮喘的个人或直系亲属家族史）。[2]

  • 应确定是否存在基础性皮肤病，例如特应性皮炎、特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓来自 Brian L. Swick 医生的个人收藏；授权使用 [Citation ends].特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓来自 Brian L. Swick 医生的个人收藏；授权使用 [Citation ends].变应性接触性皮炎、淤滞性皮炎、浅表性真菌（癣和念珠菌病）和皮肤真菌感染、硬化性苔藓、病毒性疣、疥疮、虱子、节肢动物叮咬或皮肤肿瘤。[1][2]

  • 还应确定是否存在引发瘙痒的全身性疾病，例如肾功能衰竭、阻塞性胆道疾病（原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎）、霍奇金淋巴瘤、甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退症以及真性红细胞增多症。

体格检查

LSC 的特征为单个或多个局限性红斑性（急性皮损）至紫红色（慢性皮损）苔藓样斑片和斑块，伴不同程度的上覆脱屑和糜烂（继发于表皮脱落）。[1][2]LSC 的另一重要特点是苔藓样变，由长期摩擦和搔抓皮肤所导致，其特征为正常皮肤纹理加深，形成纵横交错的马赛克图案。特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓来自 Brian L. Swick 医生的个人收藏；授权使用 [Citation ends].特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 特应性皮炎中的继发性慢性单纯性苔藓来自 Brian L. Swick 医生的个人收藏；授权使用 [Citation ends].炎症后色素过度沉着或不太常见的色素减退可能会出现在肤色较深的患者中（尤其是有慢性皮损的患者），分别由与慢性瘙痒相关的黑色素细胞机械性损伤和坏死所致。[2]由于表皮脱落，天然皮褶部位可能继发线性裂缝（尤其是生殖器受累时）。[2]

虽然 LSC 可以累及身体任何部位，但最常见的是累及颈部、脚踝、头皮、外阴、耻骨、阴囊和前臂伸侧。[1]胫部或背部肩胛间区受累可能会分别导致苔藓样或斑状淀粉样变性。[5][6]苔藓样淀粉样变的特征为胫部成组的色素过度沉着丘疹，而斑状淀粉样变性的特征为背部肩胛间区过度色素沉着且常常呈苔藓样的斑片或斑块，伴感觉异常性背痛。[5][6]

检查

无诊断 LSC 的特异性试验。然而，如果病史和体格检查结果不典型或为了排除其他外观类似的皮肤病（例如肥厚性扁平苔藓、多发性角化棘皮瘤和结节性类天疱疮），则可以进行皮肤活检。[1]活检还可用于确定是否存在可能诱发继发性 LSC 的基础性瘙痒性炎症性皮肤病。此外，如果治疗对皮损无适当疗效，也应实施皮肤活检，以确定原始诊断和排除皮肤恶性肿瘤，例如鳞状细胞癌。慢性单纯性苔藓的低倍显微照片（苏木精 - 伊红染色，x40）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 慢性单纯性苔藓的低倍显微照片（苏木精 - 伊红染色，x40）来自 Brian L. Swick 医生的个人收藏；授权使用 [Citation ends].慢性单纯性苔藓的中倍显微照片（苏木精 - 伊红染色，x100）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 慢性单纯性苔藓的中倍显微照片（苏木精 - 伊红染色，x100）来自 Brian L. Swick 医生的个人收藏；授权使用 [Citation ends].慢性单纯性苔藓的高倍显微照片（苏木精 - 伊红染色，x200）[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 慢性单纯性苔藓的高倍显微照片（苏木精 - 伊红染色，x200）来自 Brian L. Swick 医生的个人收藏；授权使用 [Citation ends].

可能需进行检查，评估是否存在引起继发性 LSC 瘙痒的基础性全身性疾病。具体包括：[1][2]

  • 斑贴试验，检测变应性接触性皮炎中的接触性变应原

  • 氢氧化钾涂片镜检和真菌培养，检测真菌和皮肤真菌感染

  • 皮肤刮屑，检测疥疮侵染

  • 血清促甲状腺激素 (TSH) 和游离 T4 水平，检测甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症

  • 血清肌酐及尿素和电解质，检测肾功能衰竭

  • LFT 和 γ-GT，检测阻塞性胆道疾病（原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎）

  • 全血细胞计数 (FBC)，检测真性红细胞增多症。

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