乳糜泻

尽管缺乏数据支持，许多临床医生会每 3 个月检测一次免疫球蛋白 A-组织型转谷氨酰胺酶 (IgA-tTG) 的滴度，直到恢复正常，然后每年检查一次，作为患者饮食依从性的粗略检测手段。在大多数患者中，IgA-tTG 的滴度应在 6 至 9 个月内恢复正常。[99]Mangione RA, Patel PN. Caring for patients with celiac disease: the role of the pharmacist. J Am Pharm Assoc (2003). 2008 Sep-Oct;48(5):e125-35.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18826893?tool=bestpractice.com

患者确诊后应转诊给营养师，然后每年进行一次检查，以指导和监测坚持无麸质饮食的情况。

• 在开始无麸质饮食后，IgA-tTG 的正常化与黏膜愈合之间可能存在不一致性。[100]Silvester JA, Kurada S, Szwajcer A, et al. Tests for serum transglutaminase and endomysial antibodies do not detect most patients with celiac disease and persistent villous atrophy on gluten-free diets: a meta-analysis. Gastroenterology. 2017 Sep;153(3):689-701.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5738024/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28545781?tool=bestpractice.com 黏膜完全恢复的时间有所不同，并且不到一半的乳糜泻患者在坚持无麸质饮食 1 年后十二指肠组织学恢复正常，与儿童相比，成人黏膜愈合的可能性较小。[101]Szakács Z, Mátrai P, Hegyi P, et al. Younger age at diagnosis predisposes to mucosal recovery in celiac disease on a gluten-free diet: a meta-analysis. PLoS One. 2017 Nov 2;12(11):e0187526.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5695627/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29095937?tool=bestpractice.com 此外，有无症状对黏膜炎症或恢复的预测作用较差。[102]Mahadev S, Murray JA, Wu TT, et al. Factors associated with villus atrophy in symptomatic coeliac disease patients on a gluten-free diet. Aliment Pharmacol Ther. 2017 Apr;45(8):1084-93.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.13988http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28220520?tool=bestpractice.com

应对患者处方口服补充剂治疗，以治疗诊断时存在的任何营养缺乏症，并且应进行监测，直至这些缺乏恢复正常。

如果患者临床反应良好且 IgA-tTG 已恢复正常，则通常不需要重复内镜检查。