视网膜脱离

病因随 RD 的性质而变。玻璃体病变是导致孔源性 RD 的极其重要的因素。脱水收缩作用（即正常的凝胶结构被凝胶和积液的混合物所取代）使得非结合水或游离水经任何视网膜裂孔进入视网膜下间隙内，进而导致 RD。

有几个因素可促成玻璃体凝胶的结构变化。其中包括：

• 年龄

• 近视

• 外伤

• 白内障手术

• 眼部炎症。

玻璃体、视网膜、葡萄膜或后巩膜的炎性过程（例如 Vogt-Koyanagi-Harada 综合征）之后，可能导致形成渗出性 RD。其他原因包括血管异常（例如 Coats 病）、外科干预（巩膜扣带术、视网膜冷凝修复术或激光视网膜固定术）、脉络膜黑色素瘤以及中心性浆液性脉络膜视网膜病变。与其他类型的 RD 相比，该类型的视网膜下积液黏性更大（蛋白质浓度较高）。

出血性 RD 是由血液进入视网膜下间隙（例如由于新生血管性年龄相关性黄斑变性或受外伤后）所致。尽管年龄相关性黄斑变性是又一重要原因，但是出血性 RD 通常是由外伤所致。其他全身性疾病包括恶血质 (blood dyscrasias) 和硬膜下出血或蛛网膜下出血。

对于牵拉性 RD 患眼，最常见的原因是糖尿病、视网膜静脉阻塞、外伤及既往手术史。在糖尿病患者的眼部，导致增生膜形成的过程较为复杂，涉及毛细血管无灌注和机体的修复过程；对于外伤后和手术后的视网膜脱离，炎症和瘢痕形成（身体对致病因素的正常愈合反应）均为决定因素。浆液性 RD 的原因可能包括炎症、血管畸形、外科干预或某种类型的解剖异常（例如视神经小凹）。

孔源性 RD 的形成是玻璃体视网膜牵拉（例如玻璃体后脱离 [posterior vitreous detachment, PVD]）导致视网膜上形成一个或多个裂孔的结果。然后，积液可通过玻璃体腔流经视网膜裂孔进入视网膜下间隙内，一旦流入的积液容量超过视网膜色素上皮 (RPE) 的去除能力，即迫使视网膜脱离延伸。玻璃体后脱离被认为是孔源性 RD 发病机制的主要因素。然而，尚无术前诊断技术能够准确地区分玻璃体后脱离和玻璃体后劈裂。视网膜脱离的进展取决于多种因素，包括：

• 裂孔的位置：上面裂孔的进展快于下面裂孔

• 裂孔的大小：大裂孔的进展快于小裂孔

• 其余玻璃体凝胶对视网膜的黏着力：黏着力强的进展快于黏着力弱的

• 患者头部和眼部的运动：这也很重要，因为不进行此类运动（与双眼修补类似）可使视网膜自发复位，但只是暂时的。

在牵拉性 RD 患者中，视网膜两侧表面的膜：1）附着于视网膜；2）具有收缩性。随着膜收缩，视网膜与视网膜色素上皮 (RPE) 分离。视网膜下积液属继发事件；作为从玻璃体传输至脉络膜的正常积液的一部分，该积液很容易充满因视网膜升高形成的间隙。

在浆液性和出血性 RD 中，视神经视网膜下积液将其与 RPE 分离。

临床分级

RD 没有国际性定义或广为接受的正式分类。临床医生根据临床表现、发病机制、治疗/预后结果区分亚型。

孔源性 RD

• 视网膜脱离的直接原因是视网膜裂孔，然而通常由牵拉导致裂孔形成。视网膜下的积液来自玻璃体。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 视网膜脱离接近黄斑，显示典型的全层折叠由 F. Kuhn 医生和 R. Morris 医生提供，经许可后使用 [Citation ends].

牵拉性 RD

• 原因为可见的明显玻璃体视网膜牵拉，较罕见的情况下，原因为视网膜下牵拉（通常源于玻璃体腔）。此外或单独情况下，也可出现视网膜缩短（视网膜内牵拉）。在其最严重的类型中，该情况是更广泛瘢痕形成过程（增生性玻璃体视网膜病变）的一部分。不存在视网膜的不连续性。视网膜下的积液来自玻璃体。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 一例糖尿病患者的牵拉性视网膜脱离由 F. Kuhn 医生和 R. Morris 医生提供，经许可后使用 [Citation ends].

牵拉性视网膜脱离并发孔源性视网膜脱离

• 孔源性/牵拉性视网膜脱离的主要原因是玻璃体视网膜牵拉，引起一处或多处视网膜裂孔。

渗出性 RD

• 原因为视网膜下液体积聚。可能是由玻璃体、视网膜、葡萄膜或后巩膜的炎性过程（例如 Vogt-Koyanagi-Harada 综合征）导致。其他原因包括血管异常（例如 Coats 病）、外科干预（巩膜扣带术、视网膜冷凝修复术或激光视网膜固定术）、脉络膜黑色素瘤以及中心性浆液性脉络膜视网膜病变。与其他类型的 RD 相比，该类型的视网膜下积液黏性更大。视网膜下的积液源于视网膜、脉络膜或脑脊髓间腔。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 与萄膜炎相关的浆液性视网膜脱离由 F. Kuhn 医生和 R. Morris 医生提供，经许可后使用 [Citation ends].

出血性 RD

• 视网膜脱离的原因是血液进入视网膜下间隙。