BMJ Best Practice

病史和查体

关键诊断因素

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存在的危险因素

孔源性 RD 的主要危险因素包括：对侧眼孔源性 RD 既往史、既往白内障手术史、近视及眼外伤。

对于非孔源性 RD 患眼，危险因素包括糖尿病、眼内肿瘤和年龄相关性黄斑变性。

中央视力丧失或恶化

突然且明显；通常是就诊时的主要症状。

对于非孔源性 RD 患眼，可能会突发视力丧失或视力逐渐丧失；如果出现渗出性 RD，尽管存在黄斑下积液，但在很长一段时间内中央视力可能仍然非常好。对于出血性 RD 患眼，表现为突然出现界限清晰的中央暗点。

闪光感

问诊时，可以通过问诊引出既往症状（例如闪光感）。闪光通常在颞侧视野看到，并且在黑暗环境中最容易注意到。

光幻视是受刺激视网膜仅有的生理反应，无论刺激是光还是牵引力/机械力。对于孔源性 RD，光感刺激不是光，而是经玻璃体凝胶施加在视网膜上的牵引力。[26]

罕见 查看所有

外周视野缺损

如果在中央视力恶化之前注意到该情况，患者通常描述视野内突然出现黑面纱、云或幕布。

对于牵拉性 RD 患眼，视力丧失的过程非常缓慢。

其他诊断因素

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漂浮物

提示玻璃体混浊。漂浮物常常是玻璃体老化的结果。但某些表现可能提示存在视网膜病理变化。

突然出现大的中央漂浮物提示玻璃体后脱离和存在盖膜。[26]

大量的小漂浮物则提示视网膜出血。[26]

危险因素

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玻璃体后脱离

无闪光感、推定诊断为玻璃体后脱离（无症状 PVD）的患者发生孔源性 RD 的风险低：长期随访期间的年发病率 ＜ 1%。[9]

然而，如果出现症状，发生视网膜脱离的风险则明显增加。

年龄增长

由于玻璃体凝胶的结构变化，孔源性 RD 的风险随年龄的增长而增加。[10]即使不存在另一种危险因素，玻璃体脱水收缩作用对发病率和严重程度的影响也随年龄增长而增加。存在玻璃体视网膜粘连时，脱水收缩作用和/或玻璃体劈裂容易随着凝胶移动，将牵引力传导至视网膜，因而促进视网膜裂孔。

近视超过 -8 D

高度近视（超过 -8 D）可加速正常玻璃体凝胶结构的破坏，并通过拉伸眼壁而使视网膜削弱。[11]

既往白内障手术史

摘除晶状体可使玻璃体前移，甚至可以在增大的可用空间里更自由地移动；另外加速了脱水收缩作用。尽管白内障手术不复杂，但玻璃体液移动是一种主要的危险因素。[12]发生并发症（例如玻璃体脱出）后，视网膜脱离风险明显增加，因为在玻璃体脱出或修复期间，额外的牵引力施加到玻璃体基底部。发现 Nd:YAG 晶状体囊切除术也是一种危险因素，可能会加速玻璃体凝胶结构的变性。[13]

外伤

孔源性 RD 患者需阐明的一项重要病史。[14]取决于外伤类型，牵拉可导致孔源性 RD 在数天或数周（通常在开放性眼外伤后）以及数月或数年（通常是在挫伤后）内出现。

既往眼科手术史

巩膜扣带术、视网膜冷凝修复术或视网膜激光光凝术等外科干预是渗出性 RD 的罕见危险因素。

眼内肿瘤

诸如脉络膜黑色素瘤或视网膜母细胞瘤等共存肿瘤是渗出性 RD 的危险因素。

玻璃体出血

风险取决于出血的原因。[17]

玻璃体出血与孔源性 RD 之间的相关性可能弱（例如与糖尿病相关的情况下），也可能强（例如与外伤相关的情况下）。也可能存在反向的关系：在孔源性 RD 形成期间，玻璃体出血可能由视网膜血管撕裂引起。

累及对侧眼

对侧眼发生孔源性 RD 的风险增加数倍，尤其在存在周边视网膜病变时。[18]

糖尿病

糖尿病是牵拉性 RD 的一种常见病因，也是糖尿病患者中引起视力丧失的第二大病因（继糖尿病视网膜病变后）。

弱 查看所有

眼部炎症/感染

孔源性 RD 可由视网膜坏死（例如在带状疱疹病毒或单纯疱疹病毒感染之后）[15]或继发性瘢痕形成过程（例如弓蛔虫感染）造成。[16]

渗出性 RD 可能由玻璃体、视网膜、葡萄膜或后巩膜的炎性过程（例如 Vogt-Koyanagi-Harada 综合征）。其他原因包括血管异常（如 Coats 病）和中心性浆液性脉络膜视网膜病变。与其他类型的 RD 相比，该类型的视网膜下积液黏性更大。

外周视网膜变性

孔源性 RD 发生风险的高低取决于变性的类型。齿槽样 (oral bay)、纵向褶皱、格子样变性或白色变性（无压力）是形成孔源性 RD 较弱的危险因素。[9][19][20][21][22]

视网膜劈裂症和囊性突起变性是较强的危险因素。[23][24]

解剖学异常

在一定比例的有某些病理变化（例如视神经小凹）的眼中，视网膜下液体聚积；通常仅在积液位于黄斑下时，才会被患者发现。

年龄相关性黄斑变性

罕见情况下，新生血管复合体导致大量出血，出血甚至可突破进入玻璃体。

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