BMJ Best Practice

鉴别诊断

疾病
体征 / 症状
检查

哮喘加重

体征/症状

喘息通常为阵发性、间歇性、弥漫性，支气管扩张剂使用后可缓解。喘息为复调，包含许多不同的音高。与异物吸入相比，咳嗽在哮喘中的症状更为明显且会由运动、感冒、睡眠和过敏原触发；存在特应性疾病或哮喘的个人和/或家族病史。[36]

检查

胸部X线片显示支气管袖套征和肺过度膨胀，但不能排除异物的存在。肺功能检验通常显示可逆性阻塞性通气功能障碍。[36]

囊性纤维化伴加重

体征/症状

喘息音出现于早期、体重增加缓慢、腹泻、复发性鼻窦炎和肺部感染；鼻腔检查可显示息肉。咳嗽时伴有咳痰，提示化脓性过程（例如支气管扩张症）；可能存在支气管扩张症的家族病史。[36]

检查

汗液氯化物检测；胸部 X 线可见支气管扩张症，但 CT 扫描更敏感。[37]

COPD 急性加重

体征/症状

喘鸣音是弥漫性的，与之同时，黏液生成增多，出现渐进性呼吸困难。

检查

胸部X线片显示支气管袖套征和肺过度膨胀，但不能排除异物的存在。肺功能检查显示阻塞性通气功能障碍。

组

体征/症状

见于 6 个月至 4 岁的儿童。[38]咳嗽典型的表现为犬吠样、海豹样，常伴有喘鸣，胸壁或胸骨凹陷。症状通常在夜间恶化，随情绪激动而加剧。

检查

根据临床表现作出诊断。在X线或喉镜检查下可见声门下水肿。

会厌炎

体征/症状

除了喘鸣和呼吸困难之外，患者可能会出现高热、咽喉痛、发声困难、声音低沉、垂涎和吞咽困难等症状。[38]儿童可能呈三脚架位，坐位伴颈部前伸，下巴向前倾斜伸出。

检查

颈 X 线侧位片可显示会厌肿胀和杓会厌皱襞“拇指征”，但应仅在存疑时和保护气道之后进行。[38]

中央气道梗阻

体征/症状

喘鸣音是缓慢渐进的，若梗阻部位位于隆突远端，则可闻及单侧喘鸣音。新生儿咳嗽提示先天性气管支气管软化。[36][39]

检查

胸部 X 线可能会显示气管或支气管狭窄；胸部 CT 扫描可提供纵隔的详细情况并且能够定位并量化气道阻塞的程度。[39]

感染性肺炎

体征/症状

若异物吸入后发生感染，则可出现高热、湿啰音、呼吸急促、咳泡沫痰或脓痰等。

检查

胸部 X 线可以显示肺实变。

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