BMJ Best Practice

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胸部 X 射线检查

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针对疑似异物吸入患者的初始影像学检查方法。[4]由于大部分异物可透过X射线，仅有2%-19%的患者其吸入的异物可在X线上表现为不透明影。诸如肉或蔬菜等有机物质较难显现。[23]急诊室针对异物吸入进行的胸部 X 线敏感度仅为 22.6%。[25]在儿童中，其假阴性率介于5%和30%之间；而在成年人中，则介于8%-80%不等。 这可能由于异物物理性质的差异所致。

提示呼吸道异物的非特异性表现包括：肺炎，肺不张，空气潴留和纵隔气肿。支气管扩张，肺脓肿及脓胸等通常为晚期表现。

胸部X线表现正常，并不能排除呼吸道异物，需行CT扫描或支气管镜检查来进行必要的确认。

结果

不透X射线的异物可在X线上可见。


需要考虑的检查

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结果

胸部 CT

检查

对于儿童，低剂量多排探测器 CT (MDCT) 扫描的敏感度在 92% 到 100% 之间且特异度为 80% 至 85%。[29][30]可能因分泌物和支气管内肿瘤而导致出现假阳性结果。因此，MDCT 可用作诊断儿童异物吸入的无创工具，并可用于确定阻塞的确切位置。胸部CT静脉造影可显示左下肺叶完全塌陷，左侧主支气管内有一不透明异物影，周围有空气影。[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 胸部CT静脉造影可显示左下肺叶完全塌陷，左侧主支气管内有一不透明异物影，周围有空气影。BMJ病例报道 2008（doi:10.1136/bcr.06.2008.0013).Copyright 2008 BMJ Group Ltd [Citation ends].对于成人，应随后进行支气管镜检查，来确认或诊断气道梗阻的其他原因。

结果

异物见于气道腔内；间接常见发现包括肺不张、超射线透射和肺叶实变

支气管镜检查

检查

对于病情稳定的成人，应首先使用软式支气管镜检查以确认异物吸入的疑似病因，并尝试取出异物。[4]

对于疑似异物吸入的病情稳定的儿童，软式支气管镜检查是一种针对不确定气管支气管异物病例且具有成本效益的治疗方法，因此应避免不必要地使用硬式支气管镜检查和全身麻醉。[33]软式支气管镜检查已被证实能够为大约 12% 患有持续性哮鸣的儿童提供迅速且明确的异物吸入诊断。[31]

尽管大部分病例都建议进行软式支气管镜检查，但对于存在窒息、单侧呼吸音减弱、局部哮鸣、肺部充气过度或肺不张的患者应考虑使用硬式支气管镜检查作为初始诊断和试验治疗。

结果

用于确定异物的性质、位置、气道阻塞程度和相关的黏膜异常


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