异物吸入

应鼓励急性窒息发作和意识清醒的患者咳嗽。[40]Monsieurs KG, Nolan JP, Bossaert LL, et al; ERC Guidelines 2015 Writing Group. European Resuscitation Council guidelines for resuscitation 2015: section 1. Executive summary. Resuscitation. 2015;95:1-80.https://cprguidelines.eu/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26477410?tool=bestpractice.com如果咳嗽有效，且排出异物，没有必要进行其他外部急救法。

如果咳嗽无效，婴儿可采用背部拍打、胸部推挤法方式，儿童和成人可采用腹部推挤法（海姆立克急救法），尝试排出异物。这些动作通过创造一个“人工咳嗽”来增加胸内压，排出异物。通常，需要采用一个以上的急救方法，但目前没有任何证据显示哪种方法更好，应该按什么顺序来使用这些方法。

腹部冲击不可用于窒息的婴儿及非常年幼的儿童，由于肋骨处于水平位，上腹部脏器易于暴露，受到创伤。

尤其在操作不当的情况下会发生严重的胸部和腹部并发症。[41]Lee SL, Kim SS, Shekherdimian S, et al. Complications as a result of the Heimlich maneuver. J Trauma. 2009;66:E34-55.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18349716?tool=bestpractice.com

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于儿童，即时的支气管镜检查相当重要，因为在抵达急诊室后的 24 小时或以上接受支气管镜检查的患者，其并发症发生率是在 24 小时内接受检查的患者的两倍。[21]Shlizerman L, Mazzawi S, Rakover Y, et al. Foreign body aspiration in children: the effects of delayed diagnosis. Am J Otolaryngol. 2010;31:320-324.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20015771?tool=bestpractice.com如果患者已出现窒息，喘鸣，胸片上可见不透 X 线的异物影，有异物吸入史并伴有单侧呼吸音减低、局部喘鸣音、阻塞性过度膨胀或肺不张，应首先对这些患者使用硬质支气管镜进行检查。在所有其他情况下，均应先进行纤维支气管镜检查以确认诊断，并尝试取出异物。

对于有颈面部损伤的成人，纤维支气管镜是首选治疗方法。对于异物留在远端气道内的患者，这也是一种合理的一线治疗选择。[4]Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, et al. Tracheobronchial foreign body aspiration in adults. South Med J. 2009;102:171-174.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139679?tool=bestpractice.com对有关文献的选择性回顾发现，在公开报道的病例中，可弯曲支气管镜检查的预计成功率大约为 80%。[49]Blanco Ramos M, Botana-Rial M, García-Fontán E, et al. Update in the extraction of airway foreign bodies in adults. J Thorac Dis. 2016;8:3452-3456.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5179474/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28066626?tool=bestpractice.com使用纤维支气管镜时，患者的配合有利于异物取出。纤维支气管镜检查失败时，使用硬性纤维支气管镜检查。为保证患者的舒适度，可以使用镇静剂，如果必要的话，使用全身麻醉。

如果重复尝试支气管镜检查失败，则建议进行手术治疗。

涉及肺切除的胸廓切开术通常用于节段、叶和肺受破坏的病例。[20]Lundy DS, Smith C, Colangelo L, et al. Aspiration: cause and implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120:474-478.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10187936?tool=bestpractice.com

如果外部急救法无效，患者因窒息而意识不清，应立即准备气管内插管，除非上气道内可见异物且易取出。应避免重复或盲目用手指试图取出异物，这可能使异物更深入咽部，引起更多损伤。

若喉异物无法取出，发生窒息；或严重水肿，无法进行气管插管，应由有经验的医生行环甲膜切开术。在10岁以下的儿童中，将一个12-14号的导管套在针头上可能是建立气道的更安全的程序。

紧急疏通气道非常重要，因为如果未在 3 到 5 分钟内恢复气道通畅就可能会发生不可逆转的缺氧性脑损伤。应该避免使用麻痹剂，如果可能的话，尽量在气道通畅后再使用。

针对经选择患者组全部患者的治疗推荐

对于有颈面部损伤的成人，纤维支气管镜是首选治疗方法。对于已经插管或采用机械通气的患者和异物留在远端气道内的患者，这也是一种合理的一线治疗选择。[4]Boyd M, Chatterjee A, Chiles C, et al. Tracheobronchial foreign body aspiration in adults. South Med J. 2009;102:171-174.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19139679?tool=bestpractice.com使用纤维支气管镜时，患者的配合有利于异物取出。纤维支气管镜检查失败时，使用硬性纤维支气管镜检查。 较大、圆、光滑的异物最好在硬质支气管镜下取出。为保证患者的舒适度，可以使用镇静剂，如果必要的话，使用全身麻醉。

对于儿童，即时支气管镜检查相当重要，因为在抵达事故现场和急诊室后 24 小时或以上接受支气管镜检查的患者并发症发生率是在 24 小时内接受检查的两倍。[21]Shlizerman L, Mazzawi S, Rakover Y, et al. Foreign body aspiration in children: the effects of delayed diagnosis. Am J Otolaryngol. 2010;31:320-324.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20015771?tool=bestpractice.com但是对于某些患者，硬质支气管镜检查应作为初始诊断和治疗手段，如患者已出现窒息，影像学上可见明显异物，或存在与之相关的单侧呼吸音减低、局部喘鸣音、局部肺过度膨胀或肺不张。在所有其他情况下，均应先进行纤维支气管镜检查以确认诊断，并尝试取出异物。

如果重复尝试支气管镜检查失败，则建议进行手术治疗。涉及肺切除的胸廓切开术通常用于节段、叶和肺受破坏的病例。[20]Lundy DS, Smith C, Colangelo L, et al. Aspiration: cause and implications. Otolaryngol Head Neck Surg. 1999;120:474-478.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10187936?tool=bestpractice.com