低体温症

患者被发现时所处的环境可为诊断提供重要线索。

病史

在寒冷气候下未适当添衣以及长时间处于户外的人群可出现低体温。 老人、儿童和婴儿发生低体温的风险较大。

患者经常有意识模糊或判断力受损的体征。此外，还可能出现寒战、尿频以及皮肤冻伤的体征。

体格检查

应测量并监测血压、脉搏、呼吸频率和体核温度。 不能使用标准临床温度计，因其所能测量的最低温度仅为 34.4°C (94°F)。 如条件允许，应当首选能测量低温的红外线鼓膜温度计、直肠温度计或直肠热敏电阻探头。 危重症患者的体核温度读数可通过直肠或鼓膜获得，需要插入导尿管的患者可通过导尿管温度传感器获得，手术患者可在手术期间通过食道获得，插入肺动脉血氧导管的患者可通过肺动脉获得。 不推荐使用传统的水银温度计，因其具有破损和中毒的风险。

在轻度低体温的患者中，常见症状有呼吸急促、心动过速和高血压。 在中度低体温的患者中，可出现心动过缓或低血压以及呼吸抑制。 在重度低体温的患者中，可出现昏迷、呼吸暂停和瞳孔固定且放大。

实验室

实验室检查不能确诊疾病，但有助于判断病情的严重程度：

• 全血细胞计数 (FBC) 可能显示血红蛋白和红细胞比容较高，血小板计数和白细胞 (WBC) 计数较低。

• 低体温或相关治疗可导致低钾血症。

• 血糖水平可能正常、升高（由于应激激素-皮质醇、生长激素和儿茶酚胺-分泌增加，胰岛素分泌减少，以及外周胰岛素抵抗增加）或降低（由于寒冷抑制糖异生）。 此外，胰岛素分泌恢复正常后，可出现反跳性低血糖，因此即使在患者血糖恢复正常后，仍应继续监测血糖。

• 动脉血气分析 (ABG) 可提示呼吸性碱中毒、代谢性酸中毒或两者并存。 随着体核温度下降，呼吸会受到抑制，导致低氧血症和高碳酸血症。 下列原因可导致呼吸性和代谢性酸中毒同时存在：通气不足，二氧化碳潴留，碳酸氢盐减少，肝脏对有机酸的代谢能力降低（由于肝脏血流灌注减少），以及乳酸生成增加。 需要注意的是，体温每下降 1°C (1.8°F)，血液 pH 值会升高 0.015。

• 凝血酶原时间 (PT) 和部分促凝血酶原时间 (PTT) 也可延长，但原因尚不明确。

心电图 (ECG)

为了识别可能致命的心律失常，需持续进行 ECG 监测。初始 ECG 可显示心动过速。更严重的低体温症患者的 ECG 可能显示心动过缓、T 波倒置和 QT 间期延长。随着体核温度低至 32°C-33°C (89.6°F-91.4°F)，ST 段通常会急剧抬高，该变化也被称为 J 波（即 Osborn 波）。虽然依据 J 波的存在，可以诊断为低体温症，但并非所有的患者均出现该现象。

[Figure caption and citation for the preceding image starts]: 体温为 32°C (89.6°F) 时测定的 12 导联心电图。 注意在 QRS 波群末端出现多余的直立波，即 Osborn 波（箭头），Aydin M, Gursurer M, Bayraktaroglu T, et al. Tex Heart Inst J. 2005;32:105 [Citation ends].

影像学检查

胸片 (CXR) 可提示肺水肿或肺部浸润。